الموسوعة الكاملة لأمراض المرأة خاص بهذا المنتدى

بسم الله الرحمن الرحيم
هذا الموضوع عن جميع الامراض اللي ممكن تصاب بها المرأة
هو صح موضوع طويل بس ان شاء الله يكون مرجع وفيه فايده لكم..


1.صحة المرأة:
50 % من أسباب الوفاة في السيدات يرجع إلي السرطان
والصدمات القلبية وأمراض الرئة وهذا ناتج عن تصرفات
السيدة التي تجهل ما تفعله . و إن الأسباب الرئيسية
للوفاة في المرأة بين 18 - 24 سنة هي الإصابات والجروح
والقتل والسرطان وأمراض القلب
الأمراض التي تهدد صحة المرأة :-
السرطان: الوقاية و التشخيص المبكر له عامل مهم جداً في
تقليل مخاطر نمو السرطان . وأخطر أنواع السرطان في
السيدة هو سرطان الرئة الناتج غالباً عن التدخين ثم يليه
سرطان الثدي ثم يليه سرطان عنق الرحم
مشاكل التغذية : مثل انسداد الشهية العصبي وهو يحدث في
المرأة الصغيرة . ومشاكل التغذية قد تنتج عنها مشاكل
عديدة في الصحة العامة وتشمل انفجار المعدة وتعب في
القلب ومشاكل في الهضم وهشاشة العظام وتآكل في الأسنان
مشاكل في القلب : هو القاتل الأول للمرأة مع أنه من
الأمراض التي تحدث ببطء حتى تصل إلي نهايتها وتكون
العوامل الخطرة المؤثرة عليه هي التدخين وعدم ممارسة
الرياضة وارتفاع نسبة الدهون بالدم وزيادة الوزن
الفيروسات الكبدية و الأيدز : الفيروس الكبدي الوبائي
(سي) من أهم أسباب الوفاة في سن 25 - 44 سنة من العمر
والسيدات أكثر عرضة لهذا المرض إذا كانت هناك ممارسة
جنسية غير شرعية
الأمراض النفسية : الانتحار هو ثالث سبب للوفاة في سن 15
- 24 سنة من العمر
هشاشة العظام : وتحدث نتيجة هبوط مستوي الاستروجين بالدم
وهروب الكالسيوم من العظام ويحدث هذا بعد فترة انقطاع
الدورة الشهرية ويمكن التغلب عليها مبكراً بالتغذية
السليمة وكمية من الكالسيوم في اللبن مع ممارسة الرياضة
الأمراض الجنسية ووسائل منع الحمل : إن السيدات اللاتي
يمارسن الممارسة الجنسية الغير شرعية يتعرضن أكثر
للأمراض الجنسية عن الرجال حيث أنهن معرضات أكثر
للالتهابات . ومن أهم الأمراض هي مرض الكلاميديا -
السيلان - الزهري - الهربس - والالتهاب الكبدي "سي"
العوامل الخطرة في حياة المرأة
الكحوليات :-
قد تؤدي إلي أمراض القلب والسكر وتزيد من نسبة حدوث
الالتهابات واضطرابات بالمعدة وتعب بالكبد وتدمير
للبنكرياس وفقدان الذاكرة واكتئاب واضطراب في النوم
سوء التغذية وعدم إجراء تمارين رياضية :-
الغذاء الجيد وإجراء بعض التمارين الرياضية قد يؤثر علي
السيدات الصغيرات فإذا كان هناك تقصير في الغذاء الجيد
قد يؤدي إلي أمراض القلب وسرطان وله تأثير علي العظام
والرئة والعضلات
التدخين :-
قد يؤدي إلي أمراض القلب والسرطان وأمراض الرئة المزمنة
والالتهاب الرئوي ولكن السيدات من سن 18 - 24 سنة من
العمر هم أكثر عرضة للإصابة من الرجال . 19 % من البنات
من سن 12 - 18 سنة مدخنات وتدخين التبغ يزيد من عقم
السيدات وحدوث انقطاع الدورة مبكراً ومشاكل في الحمل
الاستعمال الخاطئ للمواد :
- استخدام العقاقير مع عدم استشارة الطبيب يؤدي إلي
مشاكل صحية للسيدات. استخدام بعض المخدرات مثل الكوكايين
والمارجوانا قد يسبب إدمان ومشاكل مثل العقم وارتفاع
نسبة الهرمون الذكري ويساعد علي زيادة أعراض الرجولة في
السيدة مثل ظهور الشعر في الجسم وظهور حب الشباب .
2-الغدة النخامية والهرمونات البويضية المتعلقة بالدورة
التناسلية للمرأة .
التبييض- خروج البويضة من المبيض—هو أهم حدث في دورة
الإخصاب; وتحدث مرة فقط في لحظة خلال الدورة، حتى لو كان
هناك أكثر من بويضة خرجت من المبيض.

ميكانيكية التبييض أيضا تنتج الهرمونات المبيضية الاثنين
, الاوسترايدول والجفرون.

هرمون الاوسترايدول ينتج فقط من التجويف أللذي يتكون قبل
التبييض، حيث انه يهيج الغدد الخاصة بعنق الرحم ويجعلها
تفرز نوع معين من المخاط(مخاط ذو صفات قابلة للإخصاب)
اللذي هو ضروري لمرور الحيوانات المنوية عبر عنق الرحم
لتصل إلى المبيض. هرمون الاوسترادول ينشط نمو غشاء بطانة
الرحم.

بعد التبييض هرموني الجفرون والاوستراديول ينتجا عن
الكتلة الصفراء من النسيج الهرموني اللتي تتكون في
المبيض . هرمون الجفرون هذا يسبب التغيير المفاجىء في
المخاط أللذي يحصل مباشرة بعد التبييض ويعرف بأعراض
الذروة.

هرمون الجفرون أيضا يحضر بطانة الحم الممتلئة
بالاوستروجين لزراعة البويضة المخصبة.

في غياب الحمل يبدأ هرموني الاوسترايدول والجفرون
بالتناقص بعد سبعة أيام من التبييض وهذا يؤدي إلى نزول
الدم الخاص بالدورة بعد 11- 16 يوم من التبييض.

تقنية بي لنجز للتحكم بالإخصاب الطبيعي تستخدم التغيير
في إنتاج المخاط الخاص بعنق الرحم كما تلاحظه المراة
نفسه كي تتعرف على الأحداث الأساسية للدورة المبيضية.
التغيرات الدورية في النشاط البويضي يتحكم بها إفراز
الهرمونين من الغدة النخامية, (fsh), (lh). يتم التحكم
بهذين الهرمونين عن طريق مساحة من الدماغ تدعى
الهايبوتلاموس (ما تحت السرير البصري). يعمل
الهايبوتلاموس كالحاسب الآلي حيث يقوم بتحليل الإشارات
الصادرة عن الأعصاب من المساحات الأخرى من الدماغ كتلك
أللتي تصدر عن العواطف والأحاسيس والعوامل البيئية مثل
الضوء والعتمة. كما تقوم أيضا بتحليل الإشارات الهرمونية
الخاصة في المبيض والغدد الصماء وللتي يتم نقلها عن طريق
مجرى الدم.

الدورة المبيضية تتواصل على شكل سلسلة أحداث منتظمة.
خلال النصف الأخير من الدورة الماضية ، الناتج العالي من
هرموني الاوستراديول والجفرون أللذي يعمل عن طريق
الهايبوتلاموس يحد من إنتاج الهرمونيين Fsh,lh من الغدة
النخامية.الإنتاج المتضائل من الاوستراديول والجفرون عن
طريق الكتلة الصفراء من النسيج الهرموني في نهاية الدورة
يزيل الحد من إنتاج هرمون Fsh مما يؤدي إلى ارتفاع نسبة
التجاويف داخل المبيض تحتاج إلى حد معين من هرمون Fsh
حيث لا يمكن أن يحصل تهيج أو إفراز تحت هذا الحد.

في البداية يكون هرمون Fsh اقل من هذا الحد ويبدأ
بالارتفاع يبطأ حتى يتجاوز هذا الحد وبعدها تحفز مجموعة
من الجيوب للنمو النشط. يتطلب عدة أيام من النمو قبل أن
تبدأ الجيوب بإنتاج الاوستراديول أللذي يفرز في مجرى
الدم ويصل إلى الهايبوتلاموس لإعطاء إشارة بان الحد
المطلوب قد تم بلوغه ويوجد مستوى متوسط لإنتاج هرمون Fsh
أللذي يجب تجاوزه قبل أن تبلغ الجيوب لمستوى التبييض
ومستوى أعلى يجب أن لا تتعداه وألا تحفز أعداد كثيرة من
الجيوب ويحصل تبييض متعدد. أعلى مستوى هو20 % أعلى من
الحد الأدنى وهكذا يكون التحكم الدقيق بإنتاج هرمون Fsh
عن طريق الاوستروجين الناتج عن الجيوب ضروري جدا.

وطالما يتجه التجويف الغالب نحو التبييض ينتج بسرعة
كميات متزايدة من الاوستراديول. وهذا الاوستراديول يحفز
من إنتاج مخاط عنق الرحم ويحد من إنتاج هرمون Fsh إلى ما
تحت الحد الأدنى، وبهذا يزيل الدعم المطلوب من التجاويف
الأقل اللتي تتنافس على التبييض.

انخفاض هرمون Fsh يقاوم ميكانيكية ناضجة ضمن التجويف
الغالب أللذي يحوله إلى مستقبل للغدة التناسلية النخامية
الثانية Lh . النسب المرتفعة للاوستراديول تنشط
ميكانيكية استرجاعية ايجابية في الهايبوتلاموس أللتي
تجعل الغدة النخامية تنتج كميات ضخمة من هرمون Lh وهذا
الارتفاع في إنتاج هرمون Lh هو المثير أللذي يسبب تمزيق
التجويف(التبييض) بعد حوالي 37 ساعة من بداية الارتفاع
الحاد في هرمون Lh أو 17 ساعة بعد الذروة.

إنتاج المبيض للاوستراديول يقل بشكل كبير خلال تلك
الفترة قبل التبييض. بعد التبييض التجاويف الممزقة تتحول
إلى كتلة صفراء من النسيج الهرموني وإنتاج الهرمون
ألمبيضي الثاني ،الجفرون يتزايد بسرعة مع الاوستراديول
وهذا الهرمون يسبب التغير الكبير في خصائص مخاط عنق
الرحم أللذي يدل على أعراض الذروة وتناقصها نحو نهاية
الدورة مما يسبب نزول الدم الخاص بالدورة

فان ارتفاع إنتاج هرمون Fsh إلى المستوى الأدنى والوسط
ربما يتعرض للتأخير. خلال الدورة العادية أللتي مدتها 28
يوم يتم الوصول إلى الحد الأدنى في اليوم الخامس، ولكن
بالنسبة للنساء أللتي تكون عندهم الدورة طويلة ربما لا
يتم الوصول إلى هذا المستوى لعدة اشهر، حوالي 23 يوما
قبل بداية الدورة التالية. لا يحصل أي تطور في التجاويف
حتى يتم التوصل إلى الحد الأدنى ولهذا يفرز كمية قليلة
من هرمون الاوستراديول ولا ينتج أي مخاط.وتواجه المرآة
أيام متتالية من الجفاف خلال تلك الفترة.

ما لم تكن المرآة قد وصلت إلى سن اليأس (انقطاع الطمث)
أو انقطاع الطمث الدائم فان كميات هرمون Fsh ترتفع
لتزيد عن الحد الأدنى وتبدأ التجاويف بالنمو. خلال
الدورة العادية يستمر إنتاج هرمون Fsh فوق الحد الأدنى
دون انقطاع حتى يتعدى الحد الأوسط في خلال أيام قليلة
والتجويف الغالب يتلقى إثارة أو تحفيز بكمية كافية لتصل
إلى التبييض، والفترة الزمنية ما بين تخطي الحد الأدنى
والتبييض هي من 7-10 أيام. وعلى كل فان الارتفاع يمكن أن
يقف قبل أن يصل إلى الحد الأوسط وتبقى التجاويف في حالة
تحفز دائم.

الكميات من هرمون الاوستراديول المفروزة تستقر على
مستويات اقل من ذروة ما قبل التبييض وتكون كافية لإثارة
مخاط عنق الرحم مع مزيد من الخصائص الاخصابية أللتي تبقى
نفس الشيء بينما تكون مستويات الاوستراديول ثابتة وحتى
يتم تحفيز التجويف الغالب إلى مرحلة التبييض بمستويات
أعلى من الاوستراديول. هرمون الاوستراديول يحفز بطانة
الرحم بحيث يحصل نزول الدم في وقت اختراق الاوستروجين.
وهذا ما يكون عادة السبب في نزول الدم(نزيف الدورة).

وفي النهاية فان تقنية أو آلية الاسترجاع تعمل على زيادة
كميات هرمون Fsh فوق المستوى المتوسط ويحصل التبييض
فورا في خلال سبعة أيام. تسجيل أيام "الجفاف" أو بقع من
المخاط قبل فترة التبييض للدورات الطويلة هو عبارة عن
سجل لمستويات هرمون Fsh سواء كانت اقل أو أعلى من الحد
الأدنى والتجاويف أللتي تنتج الاوستراديول تكون موجودة
أو غير موجودة.

وفي الوقت أللذي يتم فيه رفع التجويف الغالب إلى مستوى
التبييض فان الأحداث الناتجة تحصل بترتيب متزامن. الفترة
ما بين أعلى مستوى لإنتاج الاوستراديول والتبييض هي
عبارة عن يوم ونصف والفترة ما بين التبييض والدورة
التالية هي من 11-16 يوم. وان تقليل مدة الفترة الأخيرة
لأقل من 11 يوم يشير إلى أن الدورة غير قابلة للإخصاب،
وتطويل المدة يشير إلى الحمل.

يتم ملاحظة أقصى أعراض إنتاج المخاط أللذي يشير إلى
الإخصاب في اليوم أللذي يكون إنتاج الاوستراديول في أعلى
مستوياته و أللتي تسبق قمة أعراض المخاط والتبييض.
والتغير السريع أللذي يلي قمة أعراض المخاط يحصل قريبا
جدا من يوم التبييض ويكون بسبب زيادة إنتاج الجفرون في
ذلك الوقت. بداية نزول الدم للدورة التالية في حالة عدم
حصول الحمل متوقع بشكل كبير من هذه الأحداث

3.الدورة الشـــــــهرية:

المرحـــــــــــلة الأولـــــــي:
تبدأ في اليوم الأول من نزول الدم إلي نهاية نزول دم
الحيض وفي أثنائها يتم إفراز الهرمون المسئول عن إنتاج
الحويصلات المحتوية علي البويضات.
المرحــــــــلة الثانيــــــــــة:
تبدأ من نهاية نزول دم الحيض الي بداية مرحلة التبويض
الجديدة وفي هذه المرحلة يتم إفراز هرمون الاستروجين
الذي يساعد علي تقوية جدار الرحم لإستقبال البويضات
الجديدة الملقحة ثم يقل إفراز الاستروجين ليبدأ إفراز
الهرمون الذي يساعد علي إخراج البويضة من الحويصلات
الخاصة بها.
المرحـــــــــلة الثالــــثة:
عملية التبويض غالبا ما تتم في اليوم الرابع عشر من
بداية نزول دم الحيض وتبدأ البويضة في الخروج إلي قناة
فالوب ثم الي الرحم وغالبا ما تبقي البويضة حية لمدة 24
- 48 ساعة .
المرحـــــــــلة الرابعــــة:
في هذه المرحلة يتم إفراز هرمون الاستروجين وكمية كبيرة
من هرمون البروجسترون اللذان يساعدان على زيادة كثافة
الجدار الداخلي المبطن للرحم لاستقبال البويضة الملقحة .

الدورة الشهرية تكرر نفسها طوال فترة الاخصاب طالما أن
المرأة يحدث لها حمل وتستمر هذه الدورة حتي تصل المرأة
الي نهاية الاربعينات أو بداية الخمسينات من عمرها وهو
ما يعرف بفترة انقطاع الدورة.
ماهـــــــــو الطمــــــث (الحيض):
الحيض أو نزول الدورة الشهرية يبدأ ما بين سن التاسعة
والسادسة عشر من العمر ويتحكم في حدوثه بعض العوامل مثل
الغذاء ووزن المرأة.
وقد تظهر بعض الأعضاء التناسلية مثل نمو الثديين وظهور
شعر العانة وتحت الإبطين وذلك قبل حدوث الطمث.
وقد تكون الدورة غير منتظمة في خلال العام الاول من
حدوثها، ويصاحبها بعض الآلام نتيجة انقباضات بجدار
الرحم.
وتوجد بعض الأعراض التي تنبؤ بقدومها: تعب جسماني وتضخم
بالثديين وصداع وإرهاق وعصبية وتغير في المزاج
الدورة الشــــــــهرية ومشاكلها:
إن الدورة الشهرية قد يصاحبها لبعض المشاكل وهذه بعض
النقاط التي سوف نركز عليها:
ما هي نوع هذه الآلام؟
غالبا ما يأتي الألم في صورة تقلصات أسفل البطن والأرجل
وأسفل الظهر ويكون مصاحبا لغثيان وقيء.
ويحدث هذا الألم لساعات قليلة قبل بداية الدورة وينتهي
غالبا بنزول الدم .
ما هي أسباب هذه الآلام؟!
إذا لم يحدث إخصاب للبويضة فإن الغشاء المبطن لجدار
الرحم يتفكك ويتمزق ويتم فرز هرمون اسمه البروستاجلانتين
الذي يساعد عل إنقباض عضلات الرحم وطرد بقايا الغشاء
المفكك إلي الخارج.
ماذا يجب أن تفعلي تجاه هذه الآلام؟
- استلقي علي ظهرك وضعي قطعة مبللة بماء دافئ علي البطن.

- استعملي بعض المسكنات عند بداية حدوث الآلام.
- القيام بعمل تدليك لعضلات البطن.
- القيام ببعض التمارين الرياضية.
متي تستشيري طبيبك الخاص؟
يمكن أن يصف الطبيب لك الدواء المناسب لتقليل الآلام
ومنها بعض أنواع حبوب منع الحمل وأقراص تقلل من إفراز
هرمون البروستاجلاتنين.
في بعض الحالات يتم العلاج فيها بأشعة الليزر لإزالة جزء
من الجدار الداخلي المبطن للرحم لتقليل الآلام وانقباضات
الرحم.
هل يوجد أشياء أخري متعلقة بآلام الدورة الشهرية؟
إن التقلصات المصاحبة للدورة الشهرية ممكن أن تحدث نتيجة
أشياء أخري خارج الرحم وهي ما تسمي بالتقلصات الثانوية.

( متلازمة أعراض قبل الدورة )

حتى الآن لا يوجد سبب لحدوث هذه الأعراض وهي تحدث في
السيدات اللاتي يحدث لهن تبويض طبيعي منتظم ونسبة حدوثها
تكون عالية ما بين 20 - 40 سنة من العمر.
أعراض هذه المتلازمة:
تحدث هذه الاعراض غالبا في النصف الثاني من الدورة
الشهرية .
أعراض جسمانية:
صداع.
الآم في الظهر.
تقلصات بالبطن.
إحساس بالامتلاء والانتفاخ بالبطن.
تورم القدمين واليدين.
تقلصات بالعضلات.
تعب وتضخم بالثديين.
زيادة بالوزن.
زيادة كمية حب الشباب بالوجه.
إضطرابات القولون (إسهال - إمساك).
آلام بالدورة الشهرية
أعراض نفســــــية:
قلق - توتر - اكتئاب - عصبية - عدم التركيز - عدم الحكم
أو التقدير علي الأشياء - تغيرات في الإحساس الحسي -
الإحساس بالخوف.
علاج هذه الأعراض وطرق الوقاية:
غذاء صحي جيد متوازنة يحتوي على: قيتامين ب6 - كالسيوم -
ماغنسيوم.
بعض الأدوية التي تمنع إفراز البروستاجلانتين مثل
الأسبرين والبروفين لتقليل الآلام المصاحبة لهذه
الأعراض.
مدرات البول للسيدات التي اكتسبن زيادة في الوزن نتيجة
تخزين السوائل بالجسم .
بعض المهدئات .
العلاج بالهرمونات، لكن لم يثبت فاعليته حتى الآن من
الممكن أن يزيد أو يقلل من هذه الأعراض


4. أمراض الثدى:

إن أمراض الثدى على جانب كبير من الأهميه لإنتشارها
الواسع بين الآنسات والسيدات فى جميع الأعمار لذلك يجب
أن يكون هناك قدر من المعلومات العامه معروفة لدى عامة
الشعب ..
وتنقسم أمراض الثدى إلى ثلاث مجموعات من الأمراض وربما
أربعة ..

• المجموعة الأولى : الأمراض الإلتهابية الميكروبية
وغالبيتها لكن ليست كلها لها علاقة بالرضاعة وإفراز
اللبن وأغلبها يكون فى سن الإنجاب والرضاعة.
• المجموعة الثانية : التغيرات الهرمونية للثدى وبعض
الأورام الحميدة وتكون أغلبها فى السن الصغير والمتوسط.
• المجموعة الثالثة : أورام الثدى الخبيثة والحميدة
أغلبها فى السن فوق المتوسط أى فوق الأربعين عاما.
• المجموعة الرابعة : عمليات تكبير أو تصغير الثدى أو
تخليق ثدى جديد لمن أستئصل ثديها.

كل هذه الأمراض تقع فى تخصص الجراحة العامه وليس تخصص
أمراض النساء لكن ربما بعض مشاكل إفراز اللبن وقلة
الإفراز أو بعض الأدوية التى تفرز فى اللبن يكون لأخصائى
أمراض النساء قول فيها.

• معلومات عامه:
الثدى من أكثر أعضاء الجسم نشاطا وحيويه وتغير وهناك
ثلاث دورات يمر بها الثدى ...
الأولى : تغيرات واضحة وملموسة مع كل دورة شهرية.
الثانية : تغيرات طويلة الأجل مع كل فترة حمل ورضاعة.
الثالثة : تغيرات على مدى الحياة وهى مرحلة تكوين
الثدى فى سن البلوغ ثم تغيرات شهرية مع الدورة ثم تغيرات
مع دورة الحمل والرضاعة ثم تغيرات ضمور الثدى مع إنتهاء
سن الإنجاب وبدء سن اليأس.

• الأمراض الميكروبية :
أغلب إلتهابات الثدى والتقيح والخراريج تحدث فى فترة
الرضاعة وفى هذا الوقت يكون الثدى مملوء باللبن واللبن
إذا تجمع ولم يفرز للخارج سرعان ما تأتى الميكروبات
وتنمو فيه ويؤدى إلى حدوث "خراج" .
هناك أيضا تشققات الحلمة التى تحدث أثناء الرضاعة مع
بدء تسنين الطفل هذه تحدث جروح فى الجلد تدخل منها
الميكروبات وتحدث "خراج" .
الوقاية من هذه المشاكل تتمثل فى العناية الخاصة
بالحلمة طوال فترة الحمل والرضاعة مع أخذ نصيحة الطبيب
إذا حدث تشقق فى الحلمة مع إستعمال "واقى الحلمة" إذا
إستدعى الأمر - الوقاية الأخرى هى إنه دائما يفرغ الثدى
من اللبن ولا يسمح "بتحجر اللبن فى الثدى" خصوصا وقت
الفطام.
هناك أيضا سبب أخر نادر لا علاقة له بالرضاعة واللبن
وهو حدوث كدمه أو تجمع دموى بالثدى بسبب إصابه مباشرة أو
أحيانا نادرة بسبب النوم على البطن وهذا التجمع الدموى
قد تصل إليه الميكروبات ويسبب خراج داخلى بالثدى وهذا
أمر نادر الحدوث ويتطلب خبرة الجراح المعالج.

• التغيرات الهرمونية للثدى وبعض الأورام الحميدة :
هناك نوعان من الثدى
1- الثدى اللين كله ولا يوجد به أى أكياس .
2- ثدى به أكياس أو غدد صغيرة كثيرة موزعة فيه كله أو
فى جزء منه هذا النوع حين تفحصه تشعر كأنك تمسك كيس قماش
به عنقود عنب ذات حبات كبيرة أو صغيرة هذه الأكياس هى
غدد الثدى بعضها سدت قناته فأصبح كيس صغير وهذه الأكياس
قد تكبر أو تصغر أو تتلاشى وتختض.
سبب هذه الأكياس أو الغدد المتضخمة غير محدد بالضبط هل
هى زيادة أو نقصان فى بعض الهرمونات أم هى خلل فى
التوازن بين الهرمونات وبعضها المهم أن هذا الخلل فى
نسبة الهرمونات غير محدد بالضبط ولذلك لا نعطى المريضة
أى هرمونات لئلا تزيد الخلل - خلل أكثر لكن يوجد مضاد
لهرمون واحد يمكن إعطائه لكن حتى هذا نتائجه غير أكيدة
ومشاكله كثيرة.
وفى هذه الحالات يجب إستشارة الطبيب الذى يقوم بالكشف
وعمل أشعات وموجات صوتية حتى يتأكد من نوع هذه الأورام
أو الأكياس بالضبط.

• الأورام الخبيثة بالثدى :
هذه المجموعة من الأمراض هى طبعا أهم وأخطر مجموعة.
وهناك بعض الحقائق الهامه التى يجب معرفتها :
أولا : يوجد شفاء تام لبعض هذه الأورام الخبيثة وليس
صحيحا إنه إذا ثبت وجود ورم خبيث فلا شفاء ولا رجاء..
هذا خطأ جدا. فنسبة الشفاء من الخبيث آخذه فى الإزدياد
مع ظهور علاجات جديدة وعقاقير جديدة وقد تصل إلى 85-90 %
فى الحالات المبكرة.
ثانيا : أهم عامل يحقق الشفاء التام هو الكشف المبكر
والعلاج المبكر. كثير من المرضى يقولون "إننا لاحظنا
وجود الورم الغريب منذ فترة لكنه لا يؤلم لذلك لم نفعل
شيئا" وهذا خطأ فاحش. أخرين من خوفهم من المرض ينكروا
وجوده ولا يذهبوا للكشف وهذا أيضا خطأ فاحش.
ثالثا : علاج المرض الخبيث بالثدى أساسا جراحيا لكن
يوجد علاج تكميلى على نفس الأهمية وهو علاج إشعاعى أو
كيماوى أو هرمونى أو كلهم مع بعض ويؤدى إلى نتائج جيدة.
رابعا : إذا تم إجراء جراحة للثدى فتوجد أجهزة تعويضية
وعمليات تكميلية تحسن الواقع جدا وتقربه إلى الطبيعى.

أما الحديث عن سرطان الثدى فإنه يبدأ بخلية واحدة تصاب
وكإنه بالجنون وتتحول خلية سرطانية هذه الخلية تبدأ
تنمو وتكبر لذاتها ولا تراعى أداء عملها الطبيعى...ولا
تراعى أن تعمل مع الخلايا الأخرى التى حولها أو تراعى
شكل الخلايا أو العضو التى هى منه لذلك تبدأ تكوين كيان
جديد مختلف جدا عن كل الذى حوله ولا يؤدى أع وظيفة مع
باقى العضو الذى هو منه ويتحول إلى ورم غريب يبدأ هذا
الورم يكبر ويدمر كل الخلايا التى بجواره.. ثم يدمر
العضو الذى هو منه وينتشر ويرسل إرساليات "خلايا مثله"
إلى باقى أنحاء الجسم كله.
أما إكتشاف هذه الأورام وعلاجها طبعا يفضل إن أمكن
إكتشاف هذه الخلايا السرطانية وهى ما زالت بعد..خلايا..
أو هى فى حجم أقل من 1سم أو 2سم لكى تتحسن فرص الشفاء
وربما تصل إلى 100%
ويلاحظ أنه :
1- يوجد كشف دورى Check up لجميع الأشخاص الأصحاء لا
المرضى لإكتشاف أى مرض فى مراحله المبكرة جدا سواء فى
القلب أو الشراين أو الكبد ..إلخ
أما بالنسبة للثدى فيجب أن يتم فحص دورى بواسطة الجراح
مرة كل سنة أو ستة أشهر.
أما موضوع الفحص الذاتى للمرأة كل أسبوع أو خمسة عشر
يوما فهذا فى شعبنا المصرى يولد توتر عصبى شديد ويولد
أيضا خوف شديد من المرض Cancer pholira لذلك فأنا أنصح
بالإكتفاء بالكشف لدى الطبيب مرة كل سنة أو كل ستة أشهر.
2- للطبيب أثناء الكشف الدورى أن يستعين بالموجات
الصوتية Sonar أو الأشعة Mammogram إذا أستدعى الأمر أو
أن يعملها بصفة دورية أيضا كل سنة أو سنتين أو ثلاثة حسب
سن المريض وما يترائ للطبيب لأن هذه الأشعة للثدى ليست
بلا مشاكل.
3- للطبيب أيضا أن يستعين بعينة بالأسرة أثناء الكشف
بالموجات الصوتية أو الأشعة وهذه قد تثبت أو تنفى وجود
أى مشاكل بالثدى.
4- بعد التأكد من وجود المرض من عدمه يبدأ العلاج أو
المتابعة مع الطبيب .

5. تكبير أو تصغير الثدى :

لا يوجد أى عقار أو هرمون يكبر أو يصغر الثدى لكن يوجد
عمليلت جراحية تكبر أو تصغر الثدى هذا الموضوع تتدخل فيه
عوامل كثيرة مثلا:
• هل هذا الثدى أكمل وظيفتة أى الرضاعة أم ما زال
يحتمل أن يرضع؟
• هل هذا التضخم بسبب حالة مرضية أم إنه طبيعى ويوجد
أيضا عوامل سيكولوجية مثل قبول الذات وعدم قبول الذات
وربما يلزم إستشارة طبيب نفسى قبل القدوم على مثل هذه
العمليات .
أما تخليق ثدى بدلا من الثدى الذى يكون قد بتر بعمليات
بسبب مرض فهذا ممكن إما بإرتداء أشياء خارجية أم بإجراء
عمليلت جراحية وهذا يلزم إستشارة الطبيب المعالج قبل
إجراء هذه العملية.

تكبير الصدر:
طريقة التنفيذ:
هناك طريقتين.
1- بديل غُدّى: عن طريق زرع قشرة من السليكون ممتلئة
بمحلول ملحى، وتوضع بين أنسجة الثدى وعضلة الثدى.
2- بديل عضلى: وهُنا يكون الزرع تحت عضلة الثدى.

الآثــار الجانيبة:
1- وجود ندبة من أثر الجرح، وذلك لأن الثدى يكون صلب
وثابت بشكل غير طبيعى، لذلك من الضرورى إجراء جراحة
إضافية.
2- أقل من 2 % من النساء تصاب بعدوى بعد الجراحة بأسبوع
أو أكثر، والتى يمكن ان تعالج بكورس مضادات حيوية.
3- فى حالات قليلة (نادرة) تؤثر هذه العمليات على حلمات
بعض السيدات، فتُزيد من حساسية الحلمة أو تُقللها وقد
تُفقدها حساسيتها نهائيًا.

تخفيض الصدر:

طريقة التنفيذ:
يقوم الأطباء عادةً بتحديد الحز المحيط بالهالة -
النسيج المحيط بالحلمة - ثم يتسع متجهًا إلى الأسفل
متابعًا المنحيات والتعرجات الطبيعية تحت الثدى. ثم يزيل
بعض الغدد والدهون.
وأحيانًا يقوم الطبيب بشفط الدهون فقط، والطبيب هو الذى
ويقرر ما هو المناسب لحالتك.

الآثـــار الجانبية:
1- فى نسبة ترتفع إلى 25 % من الحالات، قد تتسبب
الجراحة فى تخدير دائم للحلمة ( فقدان للحس).

2- رُبما لن تصبحى قادرة على الرضاعة الطبيعية بعد ذلك،
لأن قنوات اللبن فى الغالب ما تُزال.

6. الاختبار الذاتى للثدى :

متى كانت آخر مرة قمت فيها باختبار ثديك بنفسك؟ لا
تتذكرين؟

إن العديد من الفتيات لا يقومون بهذه الإختبارات
الهامة، خوفًا مما سوف يجدوه، أو لمجرد الكسل. ومع العلم
بأن إضافة هذا الإختبار فى جدولك ولو مرة واحدة فى الشهر
يمكن أن تحفظ حياتك.
تقول إيلين ماهونى أستاذة جراحة مساعدة بجامعة
ستانفورد:"من المهم جدًا أن تكون هناك ألفة بينك وبين
ثديك وما يحدث به فهذا يجعل اكتشاف أى شئ غريب أو غير
طبيعى بالثدى أكثر سهولة."
لذلك احمى صحتك بيدك واتبعى هذا الدليل واختبرى صدرك
بنفسك وبدقة.

أنسب ميعاد للاختبار:
بعد انتهاء الدورة الشهرية بأسبوع، عندما يكون الثدى
غير طري أو منتفخ.

طريقة الإختبار:
1- استلقى على فراشك، ضعى وسادة تحت كتفك الأيمن، وضعى
يدك اليمنى تحت رأسك. مستخدمة مقدمة الثلاث أصابع الوسطى
ليدك اليسرى، اضغطى بقوة، حركى يدك فى خط رأسى فوق ثديك
بالكامل.
ثم كررى السابق على ثديك الأيسر.

2- اختبرى كلأ من ثدييك مرة أخرى ويدك بها صابون أثاء
الاستحمام.

3- انظرى فى المرآة لترى أى نقرة فى جلدك، أو أى تغيرات
فى الحلمة، إحمرار، أو انتفاخ.. فإذا وجدت أى شئ اذهبى
إلى الطبيب فورًا.

حقيقة الورم

لو أنك وجدت تكتل غريب فى ثديك، فما العمل؟
أولاً، اهدأى. فحوالى 80 % من أورام الثدى، عبارة عن
أورام حميدة.
الآن راجعى الجدول التالى لنتأكد أنه لا يدل على شئ
خطير، ثم أعيدى الفحص مع طبيبك.
يتبع
7.انقطاع الطمث Menopause :

انقطاع الطمث Menopause يعرف بأنه الانتهاء الذاتي، أو
انقطاع، العادة الشهرية لأكثر من ستة أشهر إلى سنة،
وخلال هذه الفترة تحدث اعراض انقطاع الطمث مثل الهبّات
الساخنة (hot flashes).
ينتج انقطاع الطمث عن نفاذ البويضات والانخفاض المصاحب
للهرمونات الأنثوية، مثل الاستروجين والبروجيسترون. يحدث
انقطاع الطمث، غالباً، عند سن الخمسين، على الرغم من أنه
قد يحدث مبكراً في الاربعينات من العمر أو متأخراً في
الستينات منه. ومع أن الحدود الدنيا والعليا غير شائعة
إلا أنها موجودة. عندما يشخص انقطاع الطمث قبل سن
الأربعين يطلق عليه انقطاع الطمث المبكر Premature
Menopause ويعتبر حدوثه غير طبيعي. يجب استشارة أخصائي
النسائية عند الشك بحدوث أو تشخيص انقطاع الطمث أو
انقطاع الطمث المبكر.

الأعراض :

يعتبر انخفاض مستويات الهرمون الأنثوي الاستراديول
(estradiol) مسؤولاً عن العديد من الأعراض التي تظهر على
المرأة خلال انقطاع الطمث. في السنة الأولى لانقطاع
الطمث، يكون أكثر هذه الأعراض شيوعاً وإزعاجاً هو الهبات
الساخنة (hot flashes). خلال إحدى هذه الهبات، قد تشعر
المرأة بهجمة حرارة في وجهها، عنقها، أعلى الصدر والظهر.
هجمة الحرارة (الدفء) هذه يمكن أن تحدث مرة واحدة أو عدة
مرات في اليوم، وغالباً ما تحدث أيضاً في الليل، خلال
النوم. في معظم الأحيان تدوم الهبة الساخنة من دقيقتين
إلى أربع دقائق، يصاحبها التعرف. تقلبات المزاج، العصبية
والتعب كلها أعراض شائعة خلال انقطاع الطمث. يمكن أن
تتضمن الأعراض الأخرى: جفاف المهبل وحكته؛ ارتخاء في
الدعامات التشريحية للحوض (الذي يحوي الرحم)، مما يؤدي
إلى سلس البول (تسرب البول غير المقصود)؛ وخسارة محتوى
الجلد من الكولاجين (collagen)، مما ينتج عنه ترقق
وخسارة مرونة الجلد.
أحد أهم التأثيرات طويلة الأمد لانخفاض الاستروجين خلال
انقطاع الطمث هو ازدياد خطورة الإصابة بترقق العظام
(osteoporosis). قبل انقطاع الطمث، يحافظ الهرمون
الانثوي (الاستروجين) عادة على قوة العظام وذلك بمنع
اطلاق الكالسيوم من العظام. بعد سن الثلاثين، يقوم
الانخفاض البطيء والتدريجي لكثافة العظام بجعل هذه
العظام أرق بشكل عام وأكثر قابلية للكسر. تتسارع هذه
العملية مع انخفاض مستويات الاستروجين خلال فترة انقطاع
الطمث. النساء اللاتي يعانين من ترقق العظام يكن في
خطورة أعلى لكسور العمود الفقري، الحوض والرسغ.

ونظراً لأنت الاستروجين مهم أيضاً في الوقاية من المرض
القلبي الوعائي، فإن خطورة الإصابة بمرض القلب تزداد بعد
انقطاع الطمث. في الماضي، كان يعتقد أن الخضوع لعلاج
بهرمون الاستروجين estrogen-replacement therapy يخفض
خطورة الإصابة بمرض القلب عند المرأة في مرحلة ما بعد
انقطاع الطمث، ولكن عدة دراسات حديثة تقترح أن ذلك قد لا
يكون صحيحاً. وحتى توضح دراسات أخرى هذا الموضوع، فإن
الاستروجين لم يعد يوصى به كطريقة لتخفيف احتمالية حدوث
مرض القلب .

التشخيص :

سيسألك الطبيب عن موعد آخر دورة شهرية. وخلال الفحص
النسائي الشامل، سيفتش الطبيب عن علامات الجفاف المهبلي
أو تهيجه (الحكة والاحمرار)، سلس البول الانفعالي،
والارتخاء في بنية الحوض. انخفاض الطول يمكن أن يكون
إشارة إلى ترقق عظام العمود الفقري .
على الرغم من أن تشخيص انقطاع الطمث واضح عند المرأة
التي لم تحض لأكثر من سنة، إلا أنه من المهم على المرأة
التي تقترب أو بدأت في انقطاع الطمث من زيارة الطبيب
ومناقشة المشاكل المحتملة التي يمكن ظهورها نتيجة لنقص
الاستروجين. تتضمن فحوصات الدم التي تساعد في التشخيص
اختبار قياس مستوى هرمون حث الجريبات
(follicle-stimulating hormone)، والذي يرتفع خلال
انقطاع الطمث؛ كذلك قياس مصل الكوليسترول (serum
cholesterol)، الشحوم، وسكر الدم بعد الصوم، لتقييم
خطورة مرض القلب؛ عمل أشعة مزدوجة الطاقة (dual energy
X-ray absorptiometry DEXA)، الصور الشعاعية للعظام
(DEXA) تقيم كثافة تلك العظام وتقيم خطورة الكسور؛ قياس
استقلاب العظام bone ****bolites في البول يمكن أيضاً أن
يزود بمعلومات عن خطورة ترقق العظام .

الفترة المتوقعة :

بعد بدء انقطاع الطمث، يجب أن لا تعود الدورة الشهرية.
أي نزف مهبلي بعد انقطاع الطمث يجب أن يستشار به الطبيب
.

الوقاية :

انقطاع الطمث هو حدث طبيعي لا يمكن منعه أو تأخيره. على
كل حال، عواقب انقطاع الطمث يمكن تخفيفها إلى حد معين.
على سبيل المثال، إن أسلوب الحياة (المعيشة) الصحي مع
التمارين الرياضية المنتظمة يمكن أن يقلص خطورة مرض
القلب. تمارين تحمل وزن الجسم weight-bearing exercises
والتي تتضمن مثلاً (المشي، الهرولة، التنس،
الايروبيك...) مرافقة بنظام غذائي متوازن مع حصة كالسيوم
كافية (1500 ميللغرام يومياً) أيضاً يمكن أن تساعد في
الوقاية من ترقق العظام .

المعالجة :

في الماضي، كان الهدف من المعالجة الهرمونية خلال فترة
انقطاع الطمث هو تأمين الكميات الكافية من الاستروجين
لمنع ترقق العظام ولخفض خطورة الإصابة بمرض القلب.
مؤخراً، أظهرت إحدى الدراسات الرئيسة التي تقيم العلاقة
بين الاستروجين ومرض القلب أظهرت نتائج مذهلة. فقد ظهر
أن المعالجة بالاستروجين يمكن في الواقع أن تزيد خطورة
الإصابة بنوبة قلبية في خلال السنة الأولى من المعالجة .
لذلك، أصبحت جرعات الاستروجين غير موصى بها كطريقة أولى
لخفض خطورة الإصابة باحتشاء العضلة القلبية (myocardial
infraction). على كل حال، يظهر أن الخطورة تكون عظمى في
السنة الأولى من المعالجة بالاستروجين، مع خطورة مخفضة
في السنة الرابعة من العلاج. لذلك تنصح النساء اللاتي في
مرحلة انقطاع الطمث ويتناولن كميات الاستروجين
بالاستمرار في هذا العلاج، بينما النساء اللاتي لم يبدأن
العلاج بالاستروجين بعد ينصحن بمناقشة الموضوع بتعمق مع
أخصائي النسائية. هناك العديد من الدراسات المستمرة
حالياً لتقييم هذا الموضوع المعقد .
مازالت المعالجة الهرمونية توصف لمعالجة أعراض انقطاع
الطمث، مثل الهبات الساخنة، ولمنع حدوث ترقق العظام، على
الرغم من أن علاجات أخرى لا تحتوي على الاستروجين فعالة
في معالجة ترقق العظام كذلك. عندما يؤخذ الاستروجين من
دون البروجستيرون، فإن بطانة الرحم (endometrium) تحفز
(تستثار)، مما يزيد من خطورة الإصابة بسرطان جدار الرحم
. لذلك، عندما تكون المرأة ما زالت محتفظة برحمها، يجب
عليها أن تستعمل البروجستيرون مع الاستروجين لمنع تطور
سرطان بطانة الرحم .

استعملت عدة أنواع مختلفة من الاستروجين لمعالجة النساء
في انقطاع الطمث ولمنع التأثيرات غير المرغوبة له. تتضمن
تلك الأنواع علاجات يمكن أخذها بطريق الفم، أو توضع على
الجلد (لطخات أو لصاقات الاستروجين) التي يمكن وضعها على
الجلد في أسفل البطن مرة أو مرتين في الأسبوع. يمكن أن
يطبق الاستروجين موضعياً على بطانة المهبل باستعمال حلقة
خاصة تظل في المهبل لمدة 90 يوماً كل مرة.

العلاج الهرموني غير مناسب لجميع النساء. يجب أن لا
يستعمل العلاج الهرموني مع امرأة عندها تاريخ إصابة
بسرطان الثدي، سرطان الرحم، أو الاسنداد التجلطي (جلطات
دموية غير طبيعية)، ويجب أن يعطى بحذر للنساء المصابات
بمرض القلب. ألم الثدي عند لمسه (breast tenderness)
والنزف غير الطبيعي هما أكثر الآثار غير المرغوبة شيوعاً
للمعالجة الهرمونية، وهما مشاكل إضافية تمنع بعض النساء
من استعمال هذه المعالجة .

متى نراجع الطبيب :

إذا كنت تخضعين لمعالجة هرمونية فإن أخصائي النسائية
المعالج سيراقب عن كثب، لذلك ستحصلين على معظم المنافع
مع أقل خطورة ممكنة. طبيعياً، يجب عليك زيارة اخصائي
النسائية مرة أو مرتين بالسنة. خلال هذه الزيارات يجب أن
تتوقعي بعض الفحوصات مثل فحوص الحوض والثدي. صور الثدي
الدوري ستكون ضرورية لاكتشاف المشاكل المحتملة. أية
امرأة تخضع لعلاج هرموني وتعاني من نزيف مهبلي غير
اعتيادي أو غير متوقع يجب أن تقيم حالتها من قبل الطبيب
لاستبعاد أية مشاكل تتعلق ببطانة الرحم .

8. آلام الظهر عند النساء:

غالبا تتركز هذه الألام بمنطقة الفقرات القطنية والعجزية
بمنتصف الظهر أو على جانبى العمود الفقرى . وقد تمتد
الألام الى الردفين وأعلى الفخذ . وتتصف الألام التى
تحدث بسبب مشاكل الجهاز التناسلى أو أمراض النساء بأنها
تحدث أسفل الفقرة القطنية . كما تشعر الانثى بالالام
وكأنها نابعة من الداخل .
وترجع العلاقة بين الجهاز التناسلى لحواء وأسفل الظهر
لعدة أسباب منها : أن الأعصاب التى تغذى الجهاز التناسلى
تخرج كلها من الجزء السفلى للنخاع الشوكى . بالأضافة الى
أن الرحم معلق بواسطة أربطة مثبتة عند أسفل الظهر . كما
أن الهرمونات الأنثوية وهى الاستروجين والبروجسترون تؤدى
الى ارتخاء الأربطة التى بين الفقرات . ولذلك نلاحظ أن
حدوث الالام أسفل الظهر عند بعض السيدات مرتبط بالدورة
الشهرية ... فتعانى منها قبل الدورة وهو التوقيت الذى
ترتفع فية نسبة هذه الهرمونات 0 كما يلاحظ أن حواء أكثر
تعرضا للأنحناء بسبب الأعمال المنزلية المختلفة .
بالأضافة الى حمل الأطفال لفترات طويلة. ومن ناحية أخرى
فإن الحمل يلعب دورامهما وأساسيا . وله تأثير على العمود
الفقرى وأربطتة .... فتضخم البطن عند الحمل يضعف قوة
عضلات البطن . وبالتالى يتم الضغط على العمود الفقرى ..
وهرمونات الحمل تساعد على ارتخاء ومرونة الأربطة بين
الفقرات.
كل هذه الأسباب تؤدى الى تحرك الفقرات من مكانها
والشعور بالألم . وخلال فترة الحمل يحدث تغير فى مكان
عظمة العجز التى ترجع الى الخلف حتى تسمح بمرور الطفل
وقت الولادة . وتستهلك السيدة الحامل كمية كبيرة من
الكالسيوم لتكوين عظام الجنين يتم سحبها من عظام الأم ،
ومن اكثر المناطق تأثير بذلك .. العمود الفقرى وعظام
الحوض . وتحتاج الأم الى فترة بعد الولادة حتى تسترد
حيويتها وتعود الى طبيعتها . علما بأن المجهود الذى يبذل
فى الرضاعة وحمل الطفل لفترات طويلة من الممكن أن يؤدى
الى نتائج سيئة ..ولهذا ننصح السيدات الحوامل بارتداء
أحذية بدون كعب والحذر عند الأنحناء.
ومن ناحية أخرى هناك بعض المشاكل والأمراض التى تصيب
الجهاز التناسلى وتؤدى الى ألام الظهر وأبرزها :
- السقوط الرحمى: ويحدث نتيجة أسباب عديدة منها تكرار
الولادة ، أو ( الحزق المستمر ) كما فى حالات الربو
الشعبى أو السعال المتكرر أو الأمساك المزمن ، ويحدث
أيضا فى السيدات العاملات نتيجة حمل أشياء ثقيلة . أو فى
حالات الولادة المتعثرة . أو الشد على الرحم لفترة طويلة
.
- حدوث التهابات بعنق الرحم .
- أورام الجهاز التناسلى وخصوصا الرحم وتضخمة: حتى لو
كان هذا الورم حميدا فإنة يؤثر على الاربطة المتصلة بين
الرحم وعظام الحوض من الخلف ويسبب الألام.
وتتوقف طبيعة العلاج حسب المشكلة التى حدثت بسببها
الألام ويفضل مع فحص أمراض النساء اجراء أشعة عادية على
الفقرات السفلى من الظهر . أى القطنية والعجزية لاستبعاد
أن تكون هذه الألام بسبب مشاكل بالعظام أو الفقرات ..
ولا ننسى أن من أسباب ألام الظهر المشاكل التى تحدث
بالحالب أو الكلى 0 وفى مثل هذة الحالات تكون الألام
حادة ومركزه فى أحد الجانبين فقط وليس بكليهما.
9.نصائح للتخلص من آلام الظهرللمراة الحامل :

أثناء فترة حمل المرأة عادة تصاب بآلام فى الظهر و
معظم هذه الآلام تكون فى الشهور الثلاثة الأخيرة من
الحمل و قد تمتد إلى ما بعد الولادة فترة تصل إلى ستة
أشهر.

و تنقسم هذه الآلام إلى عدة أنواع.
النوع الأول:
ألم يصيب أسفل الظهر و يمتد إلى الساقين.
النوع الثانى:
ألم يصيب المفصل الحرقوفى و يكون عميقا فى منطقة
الإليتين و قد يمتد إلى الناحية الخلفية أو الجانبية
للفخد و عادة يظهر هذا النوع من الألم كلما تقدم الحمل و
فى بعض الأحيان يمتد إلى ما بعد الولادة.
النوع الثالث:
"الألم الليلى" و هو ألم يصيب منطقة أسفل الظهر و تشعر
به المرأة الحامل عند الاستلقاء للنوم ليلا.

ما هى الأسباب التى تؤدى إلى الإصابة بهذه الأنواع من
الآلام منها:
- التغيرات الطبيعية التى تحدث أثناء فترة الحمل.
- زيادة الوزن أثناء الحمل.
- تغيرات و زيادة فى إفراز بعض الهرمونات التى تسبب
زيادة رخاوة الأربطة و العضلات.
- تغيرات فى مركز الثقل.
و تظهر آلام أسفل الظهر عند ممارسة بعض أنواع الأنشطة
مثل المشى- الوقوف مدة طويلة- الجرى- الإنحناء إلى
الأمام- التقلب على السرير و حمل الأشياء.
أيضا كلما تقدم الحمل و إزداد وزن الجنين إزداد التوتر
و العبء على المفاصل و العضلات و الأربطة فى منطقة أسفل
الظهر و إزداد ضعف عضلات البطن و فى الوقت نفسه تزداد
إفرازات بعض الهرمونات التى تعمل على رخاوة العضلات و
الأوتار و الأربطه بهدف زيادة مرونة و تمدد قناة
الولادة.
و لا يقتصر تأثير هذه الهرمونات على حوض المرأة الحامل
فقط و إنما يمتد ليشمل جميع المفاصل بما فيها مفاصل
العمود الفقرى و يؤدى هذا إلى أن يفقد العمود الفقرى
قدرته و مرونته الكاملة على مواجهة الضغوط و التوترات
المتزايدة بسبب القوام الجديد للمرأة الحامل و زيادة وزن
الجنين.
أما النوع الثانى الخاص بألم المفصل الحرقوفى فإنه عادة
يكون ناتج عن إفراز أنواع من الهرمونات تسبب مرونة فى
المفاصل و إرتخاء فى الأربطه المحيطه بها و يزداد الألم
أثناء الوقوف أو المشى أو قيادة السيارة مسافة طويلة و
عند الإستلقاء على السرير أو النهوض منه.
أما بالنسبة لآلام أسفل الظهر الليلية فإن هذا النوع
من الآلام يبدأ عند الإستلقاء على الفراش و يسبب ذلك
الألم أرقا للسيدة الحامل و يرجع سببه إلى زيادة تدفق
الدم داخل الأوعية فى الحوض و أسفل الظهر.

كيف السبيل إلى الوقاية من تلك الآلام؟
الوقاية من هذه الآلام تتطلب المحافظة على قوام سليم و
تجنب الأوضاع الخاطئة و وضع وسادة أسفل الظهر إذا جلست
المرأة الحامل فترة طويلة و تجنب الوقوف فترة طويلة تزيد
على 30 دقيقة و كذلك تجنب الجلوس فترة طويلة متصلة و
تجنب حمل الأشياء الثقيلة و إتباع الإرشادات الصحية عند
الإستلقاء على الفراش أو مغادرته وينصح أيضا باختيار
حذاء مريح و تجنب الأحذية ذات الكعب العالى و وضع وسادة
رقيقة بين الساقين و تحت البطن عند الإستلقاء على
الجنبين و المداومة على ممارسة الرياضة خاصة تمارين
تقوية عضلات الظهر و إختيار المرتبة المناسبة للسرير
التى ليس من الضرورى أن تكون عالية الثمن


10.الشعر الزائد :

- علاقة الشعر بالهرمونات الجنسية : الحقيقة أن إختلاف
شعر المرأة عن شعر الرجل يحدث نتيجة الاختلاف فى التكوين
الهرمونى عند الجنسين ، لأن الهرمونات الجنسية أكثر
الهرمونات تأثيرا على الشعر ، فهرمون الذكورة "
الاندروجين " يؤدى الى نمو الشعر الخشن فى الجسم
والابطين والعانة ، ولكنة فى نفس الوقت يؤدى الى سقوط
شعر الرأس عند بعض الرجال " الصلع " أما هرمون الأنوثة "
الاستروجين " فيؤدى الى زيادة نمو شعر الرأس ، وعدم نمو
الشعر الخشن بأجزاء الجسم الأخرى ، وحيث أن هرمون "
الاندروجين " موجود بمعدل أكبر عند الذكور ، فإن الرجال
يتميزون بظهور الشعر الخشن فى أجسامهم وضعف شعر الرأس أو
" الصلع " ... وعلى العكس عند حواء نلاحظ أن إرتفاع نسبة
هرمون الاستروجين لديها يؤدى الى عدم نمو الشعر الخشن
بالجسم ، أما الشعر الذى يكسو بعض أجزاء من جسم حواء فى
بعض الأحيان مثل الذراعين أو الساقين فيكون من الشعر
الزغبى وليس مثل الشعر العادى الذى يغطى الرأس.
- أسباب ظهور الشعر الزائد عند حواء : المقصود بظهور
الشعر الزائد هو الشعر العادى وليس الشعر الزغبى فى
أماكن مختلفة من جسم حواء غير الرأس والابطين والعانة
... مثل ظهور الشعر فى مكان الشارب أو عند الذقن أو
الصدر أو الظهر ، أو ظهور الشعر العادى بغزارة بالذراعين
والساقين . والمعروف أن هرمون الذكورة " الاندروجين "
موجود بنسبة ضئيلة عند الاناث ، فإذا حدثت إستجابة غير
عادية عند بصيلات الشعر فى بعض مناطق الجسم بمفعول
الهرمون ، فإن الشعر قد ينمو بمعدل أكثر من اللازم مع
وجود نسبة طبيعية من الهرمون ، وهذا ما يفسر ظهور شعر
العانة والابطين عند الرجل والمرأه ، لأن بصيلات الشعر
فى هذه المناطق شديدة الحساسية لمفعول الهرمون ، ومن
هنا نجد أن النسبة الضئيلة لهرمون الاندروجين لدى الاناث
كافية لنمو الشعر فى هذه المناطق.
يجب أن نؤكد أن للعوامل والجينات الوراثية دورا مهما فى
ظهور الشعر عند حواء ، فقد أثبتت الدراسات أن هناك
أجناسا وشعوبا يقل فيها ظهور الشعر بالجسم مثل الفتيات
والسيدات الصينيات ، بينما يزداد معدل نمو الشعر فى
أجناس أخرى مثل دول جنوب أوربا وحوض البحر المتوسط ،
بالرغم من إنتظام الدورة الشهرية وعدم تأخر الانجاب ،
ويفسر العلماء هذه الظاهرة بإختلاف حساسية الخلايا
النشطة لهرمون الذكورة عند حواء. ويلاحظ أن هرمون
الذكورة موجود فى الدم عند حواء فى صورتين .. كمية ضئيلة
فى صورة حرة وهو الجزء النشط من الهرمون ، أما الجزء
الاكبر من الهرمون فهو موجود فى صورة متحدة مركبة وهو
الجزء غير النشط ، أى ليس لة أى تأثير على الخلايا ،
وكأنة غير موجود ... فإذا حدث إختلاف فى النسبة السابقة
، وارتفعت نسبة الجزء الحر من هرمون الذكورة فإن ذلك
يؤدى الى ظهور الشعر الزائد بالرغم من قياس نسبة هرمون
الذكورة وتكون طبيعية فى الدم .... ويعتبر ذلك أحد
الأسباب العامة لظهور الشعر الزائد عند حواء.

أيضا تعتبر إضطربات المبيضين مثل تكيس المبيضين من أهم
الأسباب .
- قد ينتج ذلك أيضا نتيجة استعمال بعض العقاقير مثل
مركبات " التستوستيرون " " هورمون الذكورة " أو المركبات
التى قد تستعملها بعض الرياضيات لبناء أجسامهن وكذلك
مركب " البروجيستيرون " الذى يستعمل فى حبوب منع الحمل
وتثبيت الحمل .

في حالات نادرة جدا قد يكون ذلك نتيجة إضطرابات أو
أورام في المبيض أو الغدة الكظرية أو الغدة النخامية .

التحاليل والأشعات اللازمة :
يجب دائما إستشارة استشارى الأمراض الجلدية الذى قد
يطلب إجراء الإختبارات والأشعات التالية :

- تحليل الهورمونات في الدم وخاصة هورمون الذكورة "
التستوستيرون " ومشتقاته وكذلك هورمون الغدة النخامية "
البرولاكتين "

- أشعة تليفزيونية للمبيضين وكذلك أشعة عادية أو
مقطعية للغدة النخامية

11.علاج " الشعر الزائد عند السيدات " :


1- العلاج الدوائى : ويشمل :
أ- جرعات صغيرة من مركبات الكورتيزون وذلك لعلاج
الحالات الناتجة عن زيادة إفراز الغدة الكظرية .
ب- مضادات التستوستيرون " هورمون الذكورة " :
مثل حبوب منع الحمل، أو مادة السيبروتيرون .

2- العلاج غير الدوائى : ويشمل :
أ- الطرق التقليدية لإزالة الشعر الزائد أو تلوينة
بماء الأوكسيجين .
ب- الكى الكهربائى للشعر :
يتم عادة تحت مخدر موضعى وذلك بإدخال إبرة دقيقة
للمنطقة التى توجد بها جذور الشعر ثم إجراء كى دقيق
لهذه المنطقة ولكن هذه الطريقة بطيئة جدا وتستغرق الكثير
من الوقت كما أنه لايمكن حماية المنطقة المحيطة بالشعرة
مما قد يتسبب في حدوث ندبات بالجلد .
ج- العلاج بالليزر :
يعتبر أحدث وربما أفضل الطرق للعلاج للأسباب التالية :

* العلاج لايحتاج إلى حقن مخدر موضعى ويكتفى عادة بدهان
كريم مخدر قبل الجلسة بساعتين حيث أن العلاج بالليزر
لايسبب ألما شديدا . * يغتبر وسيلة سريعة للتخلص من
الشعر الزائد حيث أنه يمكن التخلص من جميع الشعيرات
الزائدة في منطقة ما في جلسة واحدة .
* لايسبب مضاعفات أو أضرارا جانبية في معظم الأحوال حيث
أن أشعة الليزر تقوم بتدمير الخلايا الملونة في جذور
الشعيرة فقط دون المساس بأى منطقة محيطة وهذا يعنى عدم
حدوث ندبات أو بقع جلدية نتيجة العلاج .
* يحقق فعالية تصل بين 50 إلى 80 % بعد ثلاث جلسات أى
أن نسبة الشعيرات التى يقضى عليها نهائيا قد تصل إلى 80
% بعد ثلاث جلسات .

12.التحاليل المطلوبه حتى تتأكد من القدره على الإنجاب:


من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية يتعرف الطبيب أولا
على صورة عامة عن الأعضاء التناسلية الداخلية كالرحم
والبيض ، ومن خلال الفحص يمكن أن يكتشف وجود كيس على
المبيض وحجمة ونوعيتة ، وكذلك المبيض المتكيس ، كما يمكن
التعرف على حجم الرحم وهل هو مصاب بأورام ليفية تؤثر على
عملية الإنجاب أو لاتمثل خطورة ولاداعى لاستئصالها.
كما تلعب الموجات فوق الصوتية دوراً مهما واساسيا فى
متابعة التبويض لان كل مبيض يفرز مع كل دورة مجموعة من
البويضات ، تبدأ فى النمو التدريجى ويزداد حجم إحدى هذة
البويضات فيصل من 20 مم إلى 24 مم ثم تخرج بعد ذلك من
المبيض إلى قناة فالوب ويطلق على هذا اليوم " يوم
التبويض " وهذة هى الفترة التى يحدث فيها الحمل عند حواء
إذا رغبت فى ذلك.
- الاختبارات المعملية :
اكتشاف سلامة المبيض أو التبويض عن طريق الاختبارات
المعملية بالرغم من دقتة إلا انة أكثر تعقيدا ، ويحتاج
إلى قياس عدد كبير من الهرمونات التى لها علاقة بالتبويض
.. وأهمها الهرمونان اللذان تفرزهما الغدة النخامية
لتحفيز المبيض .. ويفضل إجراء هذه التحاليل مرتين
إحداهما فى بداية الدورة والثانية فى منتصفها حسب اليوم
الذى يحددة الطبيب الاخصائى ، لإيجاد العلاقة بين
النتيجتين ، والعلاقة بين نسبة الهرمونين .. كما يتم
قياس نسبة هرمون الاستروجين فى الدم ، وهو يكشف كفاءة
عملية التبويض ، وخصوصا عندما يستخدم الطبيب المعالج بعض
الادوية لتحفيز التبويض ، ومن خلال قياس هذا الهرمون يتم
اكتشاف وجود أعراض زيادة التحفيز التبويضى .. ويجب قياس
هذا الهرمون فى يوم معين فى منتصف الدورة لان الهرمونات
المصاحبة للتبويض تكون لها قراءة معينة فى كل يوم من
أيام الدورة الشهرية . كما أن هرمون البروجسترون " هرمون
النصف الثانى من الدورة الشهرية " يعتبر من الهرمونات
المهمة التى يجب قياسها بعد اليوم الحادى والعشرين.
- عينة من جدار الرحم :
يعطى جدار الرحم صورة كاملة عن تاريخ المبيض
والهرمونات التى يفرزها ومدى نجاح هذه الهرمونات فى
عملية التبويض ، وهل هناك نقص فى هرمون النصف الثانى
للدورة ، ويتم ذلك بفحص عينة من جدار الرحم وتوخذ تحت
مخدر عام ، ويتم فحصها بواسطة اخصائى علم الانسجة
والباثولجى ولذلك يجب أن تؤخذ هذه العينة قبل نزول الدم
بيوم أو يومين أو بعد اليوم الحادى والعشرين.
وتعتبر الأشعه بالصبغةاحد الفحوصات المهمة التى تجريها
السيدة المتزوجة عند تأخر الإنجاب، أو تجربها السيدة
التى سبق لها الإنجاب وترغب فى طفل آخر " عقم ثانوى "
وخصوصاً إذا كان لها تاريخ مرضى لحدوث التهابات شديدة
بأعضاء الحوض التناسلية .. ومن خلال هذه الأشعة نكتشف
سلامة الأنابيب من الانسداد ، أو وجود تضخم بها أو أتساع
فى أى مكان بها .. بالإضافة إلى التعرف على محتويات
الرحم من الداخل ، وهل لة القدرة على استضافة البويضة
الملقحة والاحتفاظ بها داخلة لاستكمال الحمل أم لا.


13.العــــــقم :
- أسباب العقم:-
1- أسباب فى الزوج:


يتم عمل تحليل السائل المنوى للزوج قبل أو بعد الزواج
حسب الإتفاق، وقد يرفض الزوج عمل هذا التحليل لأنه سليم
من الناحية الجنسية، إلا أن قوة أو عدد الحيوانات
المنوية ليس له أية بالقوة الجنسية لدى الرجل، ويتك
الكشف مبدثيًا على الزوج لاستبعاد الأمراض الت قد تتسبب
فى ضعف الحيوانات المنوية مثل دوالى الخصية، أو ضمور
الخصية، أو الخصية المعلقة، أو عدم وجود الخصيتين، أو
وجود كيس ماء بجوار الخصية، ويتدخل أخصائى المسالك
البولية جراحيًا لو لزم الأمر أو علاج منشط، لتكوين
الحيوانات المنوية بعد عمل التحاليل لنسبة الهرمون
بالدم.

2- أسباب فى الزوجة:
* أسباب فى الجهاز التناسلى:
- التهاب المهبل:
ويمثل أكثر من 10 % من أسباب العقم نظرًا لأنه المكان
الذى يتم فيه استقبال الحيوانات المنوية، وتبدأ التهابات
المهبل قبل الزواج وتزيد بعد الزواج ببب الفطريات التى
تتواجد وتظهر فى صورة إفرازات بيضاء ( فطر المونيليا )
Monilia ، ويتم علاج هذا الالتهاب بطرق موضعية أو علاج
عن طريق الفم كما أنه توجد التهابات بكتيرية وفيروسية.
- وجود أجسام مضادة للحيوانات المنوية:
هناك بعض السيدات تفرز أجسامهن أجسام مضادة للحيوانات
المنوية فور دخولها المهبل، وتمنع وصولها إلى الرحم أو
الأنابيب ويتم الكشف على الأجسام المضادة بعمل تحليل
منوى بعد الجماع مباشرة لمعرفة تأثير الأجسام المضادة.
- عدم وجود الإفرازات الطبيعية فى المهبل:
وهى عبلرة عن إفرازات مخاطية تسهل عملية الجماع، كما
أنها تساعد على انتقال الحيوانات المنوية إلى الرحم.
- أسباب فى الرحم:
ويتعلق هذا بحجم الرحم ووضعه الصحيح وعدم وجود أورام
ليفية بالرحم Fibroid ويتم التعرف على هذا بالتصوير
التليقزيونى بالموجات فوق الصوتية بعد الكشف الدقيق على
عنق الرحم ومعرفة تاريخ شامل عن الدورة الشهرية.
- أسباب فى النابيب:
مثل انسداد الأنابيب أو التهاب مزمن بالأنابيب بسبب مرض
أو حمى أثناء الطفولة، أو مرض عام مثل السل الرئوى ويتم
التعرف على الأنابيب بواسطة أشعة بالصبغة على الأنابيب
بعد حقن الرحم بالصبغة، ويتم علاج انسداد الأنابيب
بالجراحة الدقيقة أو بالمناظير الجراحية حسب تقدير
الطبيب.
- أسباب فى المبايض:
مثل تكيس المبايض أو ضعف المبايض أو وجود بعض الأورام
الحميدة أو الخبيثة على المبيض، ويتم التعرف عليها
بواسطة المنظار التشخيصى أو الأشعة ويتم علاج ضعف
التبويض بواسطة الهرمونات المنشطة للتبويض F.S.H .
أما علاج تكيس المبايض يتم جراحيًا وعمل Wedge بالمبيض.
- أسباب أخرى:
مثل إلتصاقات داخلية بعد عملية جراحية ، أو التهاب
بالسائل البريتونى أو أنيميا حادة أو أمراض فى الغدد مثل
الغدة الدرقية، لذلك ينصح بعلاج الزوجين فى نفس الوقت مع
نفس االطبيب المختص للوصول إلى السبب الحقيقى للعقم أو
تأخر الحمل.
ـ14 . تدخين الأزواج قد يصيب الزوجات بالعقم:


اثبتت الأبحاث أن التدخين يؤثر على خصوبة حواء ، فقد
تتعرض لتأخر الأنجاب .. وأحيانا تصاب بالعقم ، ويرجع ذلك
لعدة أسباب أبرزها :
- تأثر الجهاز العصبى بمادة النيكوتين السامة التى
تستنشقها حواء ، فتتسرب هذه الماده إلى دمها فتؤثر على
أفرازات الغدة النخامية المسؤلة
عن إفراز هرمونين مهمين لإعطاء الأمر للمبيضببدء عملية
التبويض ، وبالتالى ضعف التبويض عند حواء.
- تنبعث من السيجارة مئات المواد الهيدروكربونية التى
تؤثر على خلايا المبيض ، وبالتالى تضعف قدرتة على إفراز
هرمون الاستروجين اللازم لنمو البويضات ، وتم التأكد من
هذه الحقيقة بقياس نسبة هذا الهرمون فى دم وبول السيدات
اللاتى يتعرضن لدخان السجائر ، فتبين إنخفاض ملحوظ فى
نسبة هذا الهرمون .. ومن ناحية أخرى تم حقن نسبة ضعيفة
من هذة المواد لحيونات التجارب فأصيبت بفشل فى وظيفة
المبيض وعجز عن تكوين بويضات .. كما تعرضت بعض الحالات
لتليف كامل بالمبيض وبالتالى فقد وظيفتة تماما.
- الاكثر من ذلك أن قناة فالوب لم تنج من الأثار
السيئة للتدخين ، فنحن نعلم أنها تلعب دورا حيويا فى
عملية الإخصاب بحركتها المتميزة بالقبض على البويضة
ودفعها فى إتجاة الرحم .. أثبتت البحوث العلمية أن
التدخين يؤدى إلى شلل فى قناة فلوب بسبب المواد السامة
التى تجرى فى دم المدخنات ، أو اللائى يتعرضن للتدخين.
- عملية الانقسام فى البويضة الملقحة تتأثر بالتدخين
وتقل قدرة البويضة الملقحة فى التعلق بجدار الرحم من أجل
إستمرار الحمل .. وبالتالى ترتفع نسبة الإجهاض وحالات
الحمل خارج الرحم بين السيدات اللاتى يتعرضن للتدخين.
- تؤدى المواد المتصاعدة من دخان السجائر إلى ضعف
مناعة حواء .. وبالتالى تكون أكثر تعرضا للإصابة
بالالتهابات المختلفة ومتاعب بتجويف الحوض والغشاء
البريتونى ، مما يؤدى إلى إنسداد الأبواق والتصاقات وهى
من أخطر الأسباب التى تؤدى إلى العقم.
- من المواد السامة المنبعثة من السيجارة المشتعلة
ماده " الثيوسيانيد " السامة ، وقد تم عزل هذة المادة من
الافرازات والسوائل الموجوده بعنق الرحم من السيدات
اللاتى يتعرضن للتدخين .. وثبت أن هذة المادة سامه جداً
بالنسبة للحيوانات المنوية فتؤدى إلى شللها.
- أثبتت نتائج تحليل السائل الموجود بالمبيض والبويضات
وجود مادة النيكوتين به ، بالإضافة إلى مواد أخرى سامة ،
وهذه المواد تؤثر على البويضة وتجعلها غير قادرة على
الإخصاب ، رغم أن شكلها الظاهرى يكون سليمًا

15 .تأخر الإنجاب لأسباب بيئية:


يستخدم الإنسان المبيدات الحشرية سواء للقضاء على
الحشرات المنزلية أو الآفات الزراعية التى تهدد المحاصيل
. وبذلك من الممكن أن تصل هذه المبيدات للإنسان عن طريق
إستنشاق الأبخرة الناتجة عن الرش أو عن طريق إمتصاصها
بواسطة جلد الإنسان عند ملامستة لهذة المواد الكيميائية
، أو من خلال تناول خضروات أو فاكهة ملوثة
بالمبيداتالحشرية لم يتم غسلها جيداً .. أو تناول أسماك
ملوثة بالمبيدات .. والمبيدات الحشرية تؤثر على الجهاز
التناسلى للرجل والمرأة .. فبالنسبة للرجل تؤدى إلى ضعف
الحيوانات المنوية وموتها ، وبالنسبة لحواء تؤدى الى
ضمور المبيض وإضعاف نشاطة وقتل البويضة .. وبذلك يتوقف
التبويض .. ولوحظ أيضا إنقطاع مبكر للدورة الشهرية وعدم
إنتظامها فى حالات أخرى .
- الدايوكسين :
يظهر هذا المركب السام نتيجة حرق القمامة التى تحتوى على
مواد بلاستيكية مثل الأكياس البلاستك أو السرنجات أو
العبوات البلاستيكية وحرق بواقى الأشجار ، كما ينتج
أثناء تصنيع بعض المواد المطهرة ، ومن ناحية أخرى تنتج
هذه المادة من مخلفات كثيرة من الصناعات التى تلقى
مخلفاتها الملوثة فى مياة الترع والأنهار التى تعيش فيها
الأسماك .. وتصل هذة المادة السامة للإنسان غالبا عن
طريق تناول أطعمة ملوثة بمادة الدايوكسين .. وقد ظهر
التلوث منذ عامين فى الدواجن البلجيكية نتيجة تغذيتها
بعلف ملوث بهذة المادة السامة ولذلك تقرر حظر دخول هذة
الدواجن إلى كثير من الدول . وأثبتت الدراسات أن هناك
علاقة كبيرة بين العقم ومادة الدايوكسين حيث أن هذة
المادة تؤدى إلى مرض الأندومتريوزيس .. وهذا المرض يؤدى
إلى مشاكل كثيرة أبرزها تأخر الإنجاب ، بالإضافة إلى
التصاقات ةإنسداد قناتى فالوب.
- مكسبات الطعام :
إزداد فى الفترة الأخيرة إستخدام مكسبات الرائحة أو
اللون فى الأغذية المحفوظة والجافة بصورة مفزعة ..
وخصوصا فى أغذية الأطفال .. وثبت أن كثرة إستخدام بعض
هذة المواد يؤدى إلى تدمير بطىء للجهاز التناسلى للطفل
مما يترتب علية العقم عند البلوغ.
- وعوادم السيارات :
تنتج من عادم السيارات مادة البتروبيرين التى تؤدى إلى
تأخر الإنجاب فى حيوانات التجارب وثبت أنها تؤدى غلى
ضمور بالمبيضين.
- المنظفات الصناعية :
ثبت أيضا أن بعض المنظفات الصناعية التى تحتوى على
البتروكيماويات والأسيتون تؤدى إلى تأخر الإنجاب ...
وكشفت الدراسات الأحصائية عن أرتفاع نسبة تأخر الإنجاب
بين العاملات فى مجال التنظيف الجاف .. وإرتفاع نسبة
الإصابة بالإجهاض المتكرر بينهن.
16.متى يكون عنق الرحم مسؤلاً عن تأخر الإنجاب:


عنق الرحم هو بوابة الرحم ، والطريق الذى تسلكة
الحيوانات المنوية للوصول إلى الرحم ، ومنه إلى قناة

فالوب حيث تتم عملية الأخصاب وتكوين البويضة الملقحة "
الزيجوت " لأن قناة فالوب " الأبواق " هى المكان المخصص
لعملية الإخصاب 0 وعنق الرحم هو أيضا الحارس للرحم ،
فجدارة مبطن بطبقة من الخلايا تقوم بإفراز سائل مخاطى
يحافظ على الرحم من تسلل الميكروبات المختلفة ، وخصوصا
أن الرحم يتصل مباشرة بالتجويف البريتونى للبطن عن طريق
الأبواق ...ومعنى إصابة الرحم بإلتهابات يعنى وصول
الميكروبات والالتهابات إلى تجويف البطن.
ومن هنا يتضح أن وجود أى مشاكل بعنق الرحم يعنى قطع
الطريق على الحيوانات المنوية للوصول إلى الأبواق ....
وبالتالىعدم حدوث إخصاب. أما المشاكل التى تصيب عنق
الرحم فمن الممكن أن تكون بسبب عيوب خلقية ، أو وجود
التهابات أو بعض الأورام الحميدة أو إفراز أجسام مضادة .
- العيوب الخلقية :
العيوب الخلقية التى تظهر بعنق الرحم قد تكون ضيقا
شديدا فية أو زيادة فى إستطالتة أكثر من اللازم ، أو
ضمورا بالخلايا المبطنة لة من الداخل .. أو يكون الرحم
مقلوبا .... ففى الأحوال العادية يكون إتجاة عنق الرحم
إلى أسفل ، وهذا الوضع يساعد على دخول الحيوانات المنوية
بسهولة إلى تجويف الرحم عندما تكون حواء مستريحة أو
نائمة على الظهر ، أما فى حالة الرحم المقلوب ، فان
إتجاة عنق الرحم يكون إلى أعلى ... وهنا يصغب دخول
الحيوانات أثناء نوم حواء على ظهرها.
- التهابات عنق الرحم :
وإصابة عنق الرحم بالالتهابات تلعب دورا مهما فى عملية
تأخر الانجاب ، وخصوصا إذا كانت الالتهابات مزمنة ..
ومن الالتهابات التى تنتشر هذه الأيام بشكل ملحوظ فى
كثير من بلاد العالم وخصوصا مصر هى الناتجة عن إصابة عنق
الرحم بميكروب الكلاميديا ... وهذا الميكروب ينتقل إلى
حواء عن طريق المعاشرة الزوجية ، وتؤثر هذه الإلتهابات
على حيوية الحيوانات المنوية بالاضافة إلى تغيير البيئة
المحيطة بها ،، وبالتالى تؤدى إلى ضعفها أو موتها قبل
الوصول إلى الأبواق.
- السائل المخاطى بعنق الرحم :
يلاحظ أيضا أن السائل المخاطى الموجود بعنق الرحم الذى
يفرز بواسطة الخلايا المبطنة لجدار عنق الرحم يلعب هو
الآخر دورا مهما فى عملية الإنجاب ..... لأن لة مواصفات
خاصة من حيث الكمية واللزوجة والخواص لكى يسمح بمرور
الحيوانات المنوية دون عقبات . والواقع أن هذا السائل
يتأثر بالهرمونات التى تفرز بواسطة المبيض ، ولذلك
يستخدم هذا السائل المخاطى فى الكشف عن سلامة المبيض
وعملية التبويض .... فأثناء عملية التبويض تحدث تغيرات
فى هذا السائل من حيث الخصائص الطبيعية مثل الكمية ونسبة
اللزوجة ، كما تطرأ علية تغيرات بالنسبة للتركيب
الكيميائى للسائل مثل نسبة البروتين والسكريات
والأنزيمات الموجودة به.
وأحيانا تفرز الخلايا المبطنة لعنق الرحم أجساما مضادة
للحيوانات المنوية وتؤدى هذه الاجسام إلى موت الحيوانات
المنوية قبل وصولها إلى قناة فالوب ! كما أن بعض
الأورام الحميدة بعنق الرحم تؤثر على عملية الإنجاب
نتيجة إنسدادة مثل وجود لحمية بعنق الرحم أو وجود ورم
ليفى صغير أو " أندومتريوزيس " وهو مرض يتلخص فى وجود
الجدار المبطن للرحم فى منطقة عنق الرحم.
من هنا يتضح أن عنق الرحم يلعب دورا مهما فى عملية
الإنجاب .... ورغم أن وسائل الكشف علية وتشخيص المشاكل
التى تصيبة وعلاجها أصبحت سهلة ، إلا أن الكثيرين من
الاطباء يهملون دور عنق الرحم ، ويركزون فى التشخيص على
الأسباب الاكثر شيوعا مثل التبويض أو فحص الابواق ...
ويتم فحص عنق الرحم بواسطة المنظار المهبلى العادى أثناء
الكشف الروتينى ، ويتم قياس عنق الرحم بواسطة المجس
الرحمى ..... كما يتم فحص السائل المخاطى الموجود بعنق
الرحم ، والكشف عن وجود أجسام مضادة ، وعمل مسحة لمعرفة
نوع الالتهابات الموجودة به. ويهمنا أن نؤكد أن معظم
متاعب عنق الرحم قابلة للعلاج .. ونسبة النجاح عالية ،
ويعتمد العلاج على التركيز على سبب المشكلة سواء كانت
عيوبا خلقية أو التهابات أو وجود إنسداد نتيجة أورام
حميدة أو عيوب وظيفية.
يتبع

17. التوتر العصبى قد يؤثر على الإنجاب:


يعتبر التوتر العصبى سمة العصر الذى نعيشة الأن نتيجة
للصعوبات والصدمات والمشاكل التى يتعرض لها الانسان فى
حياتة اليومية .. والتوتر المزمن يؤدى فى أحوال كثيرة
إلى إنقطاع الدورة الشهرية وعدم إنتظام التبويض ، وقد
أجريت دراسة فىأحد مراكز العقم على 54 سيدة تعانى من
تاخر الانجاب لأسباب غير عضوية ، وتم علاجهن بالفعل عن
طريق تغيير أسلوب معيشتهن سواء بعدم تعرضهن للتوتر
العصبى والانفعالات ، أوتغيير نوع العمل وخفض ساعاتة
وتقليل الجهد الجسمانى والارهاق الذهنى.
ولا شك أن النشاط والحيوية وممارسة رياضة يومية خفيفة
حتى ولو فى صورة المشى ستحقق فائدة للجهاز العضلى وجميع
أعضاء الجسم ، كما أن لها تأثير مباشر على الجهاز
التناسلى والانجاب ... لأن النشاط الحركى المعتدل يؤثر
على الجهاز العصبى ويقلل التوتر العصبى ويؤدى إلى إحتراق
بعض الدهون المختزنة بالجسم.
من ناحية أخرى يجب الألتزام بالغذاء الصحى السليم ، لأن
بعض السيدات يعتمدن على وجبة غذائية رئيسية واحدة فى
اليوم بحجة ظروف العمل ، كما أن بعض السيدات يحاولن
إنقاص وزنهن بأسلوب خاطىء وذلك بالانقطاع عن الطعام
فترات طويلة ، وفى أحيان كثيرة يؤدى هذا الرجيم الخاطىء
إلى إنقطاع الدورة الشهرية أو تأخرها ... كما أن
الاعتماد على الطعام النباتى يؤدى إلى عدم انتظام
التبويض نتيجة فقد كمية كبيرة من هرمون الاستروجين الذى
يمتص بواسطة الألياف النباتية.

18.الإجهاض :


أنواع الأجهاض :
1- الاجهاض المنذر :
عبارة عن نزول نقط من الدم عن طريق الرحم


( نزيف رحمى بسيط ) ينذر بانقباض الرحم ويحدث فى الشهور
الثلاث الأولى خاصة فى المتزوجين حديثاً بعد حدوث جماع
جنسى قوى أو اصطدام الرحم بجسم صلب او سقوط من مكان
مرتفع وغالباً ما يمكن التدخل الطبى السريع لوقف الاجهاض
مع تعليمات الراحة وعدم الجماع الجنسى.
2-الاجهاض التلقائى :
يحدث بدون سبب واضح ويكون السبب الاساس انقباض الرحم
مع ضعف بعنق الرحم يسبب نزول الجنين تلقائيا ويحدث دائما
فى أى شهر من الحمل.
3- الاجهاض المتكرر :
عبارة عن اجهاض تلقائى متكرر ثلاثة أو اربع مرات أو
اكثر بدون سبب واضح ويقوم الاطباء باستبعاد الاسباب
الواضحة للأجهاض مثل منع العلاقة الزوجية بعد الحمل
مباشرة او عمل تحليل فيروس التوكسوبلازموس "
toxoplasmosis"وينتقل بواسطة القطط لذا يسمونة فيروس
القطط أو اعطاء مثبتات الحمل والفيتامينات للأم مع عمل
تصوير موجات صوتية متكررة للتأكد من عنق الرحم وعدم وجود
تشوهات بالجنين.
4- الإجهاض الحتمى :
ويتخذ قرار الاجهاض الحتمى بواسطة الطبيب المتخصص
نظراً لوفاة الجنين داخل الرحم فى أى شهر من الحمل أو
لوجود تشوهات خلقية بالجنين تمنع من نزولة بعد اكمال
الحمل بصورة جيدة ويتم بعد عمل تصوير موجات صوتية فى
أكثر من مكان والتأكد من أن الجنين مشوة تماماً ولم يتم
تكوين بعد أجزاء من الجسم أو من العظام أو وجود ماء
بكثرة فى المخ " hydro cephalous " - أو صغر شديد فى حجم
الجمجمة ( micro cephalous ) او ماشابة ذلك ويحدث دائماً
فى زواج الاقارب مثل اولاد العم اولاد الخالة ويدخل تحت
بند الاجهاض الشرعى ويتم التعرف على الحمل داخل المرأة
بواسطة أشعة موجات صوتية على الرحم وهى أمنة تماماً وليس
لها مضاعفات جانبية بل انها موجات صوتية " non -
invasive- technique" ونظراً لارتفاع نسبة الجهل
والأمية فى مصر تخاف الأم من الاشعة وتفاجىء بطفل معوق
أو متخلف عقليا بعد حمل تسعة أشهر بدون متابعة ومن رأيى
الخاص أن يكون إجبارياً للآمهات الحوامل بعد اتمام
الشهر الثالث مع برنامج وزارة الصحة لحماية الطفل.
- ويتم التعرف على المشاكل التى تقابل المرأة الحامل
أثناء متابعة الحمل وهو ما ترفضة المرأه نظراً لبعض
الشائعات بأن الاقراص الفيتامينات والكاليسوم تزيد حجم
الرأس فى الجنين وتمنع ولادتة أو أنها تسبب التشوهات
الخلقية او أن الطبيب يفضل الولادة القيصرية لأنها أسهل
له مع مكسب مادى اكبر من الولادة الطبيعية بالرغم من أن
متابعة الحمل تجنب الأم مشاكل كتير مثل ارتفاع ضغط الدم
أوتسمم الحمل أو الانيميا0
كما أنة يوجد بعض الامراض التى تظهر فقط اثناء الحمل
وتختفى بعد الولادة مباشرة مثل السكر والضغط وهناك بعض
أمراض الدم مثلاً مثل اختلاف عنصر RH الذى يكون فى بعض
الامهات سالباً وتحتاج لحقن بعد الولادة مباشرة لانقاذ
الطفل التالى والاستعداد للولادة فى مستشفى أو عيادة
خاصة مجهزة.

19.الحمل والولادة الخطرة:

إن الحمل ليس دائماعملية فسيولجية ، بل يمكن أن يؤدى إلى
الموت وزيادة حدوث إعاقات دائمة للحوامل والمواليد.
وعلى ذلك فلابد أن هناك نقطة بداية فى تعاريف الحمل
عالى الخطورة لتوضيح حقبقة أن الحمل حقا مشكلة كبيرة
وليس فقط فسيولجية بحتة .
فإذا كان الحمل بصفة عامة يعرض حياة الأمهات والأجنة
والأطفال حديثى الولادة إلى خطر ما فذلك يكون واضح فى
حالات خاصة عندما يكون الحمل مصحوبا بخطورة إضافية لذلك
فإذا تعرضت المرأة الحامل إلى خطورة إضافية أثناء الحمل
فهؤلاء يطلق على حملهن الحمل العالى الخطورة 0
فالخطورة القصوى أثناء الحمل أو الولادة هى الموت وهو
الأمر الذى يحدث غالبا عندما تتواجد عدة أخطار أثناء
الحمل.
- تعريف الحمل العالى الخطورة :
الحمل العالى الخطورة هو الحمل الذى تكون فية الأم أو
الجنين عرضة اكبر لحدوث الموت قبل أو أثناء أو بعد
الولادة أو إحداث إعاقة فيما بعد .
أو بمعنى أخر هو الحمل الذى تكون فية الأم أو الجنين أو
الطفل الحديث الولادة عرضة اكبر للخطورة .
أو هو الحمل الذى يحمل خطورة اكثر للجنين أو اللأم . فا
لأم يمكن أن تموت أثناء الحمل أو الولادة من النزف أو
ارتفاع الضغط أثناء الحمل ( تسمم الحمل ) ، العدوى ،
أمراض متعلقة بالقلب ، أمراض فى الأوعية الدموية ،
....... إلخ
وفى حالات أخرى ربما تتحمل المراة عواقب وخيمة أخرى
ولذلك فمتابعة الحمل هى إجراء عملية مسح للحوامل لتحديد
المجموعة ذات الحمل العالى الخطورة 0 من جهة أخرى
فالخطورة على الجنين تتضمن الإجهاض ، إعاقة للنمو داخل
الرحم ، وزيادة فى النمو ، موت داخل الرحم ، إعاقة جسدية
، اختناق أثناء الحمل ، الإصابات وذلك بالإضافة إلى
العديد من المشاكل بعد الولادة.
والتعرف على الحمل العالى الخطورة ليس مصطلحاً جديداً
وإنما هو مصطلح استخدم لفترة طويلة ولكنة فى الثلاثة
عقود الأخيرة اصبح اكثر تحديداً وعلى أسس كمية.
فقبل حل أى مشكلة لابد من تحديدها وهذا هو الهدف
الأساسى لتحديد الحالات ذات الحمل العالى الخطورة.
- متابعة ماقبل الولادة ( رعاية الحمل ) Antenatal
Care
لسوء الحظ فإن اكبر عامل مؤثر فى جعل المرأة فى خطر هو
المستوى الجتماعى والاقتصادى المنخفض ( الفقر ) وتعتبر
متابعة الحمل من أهم عوامل تحسين نتائجة . وتكون هذه
المتابعة بتعريف الحالة الصحية للمرأة وإدراجها فى
منظومة صحية تجمع مجموعة من الأطباء استشاريين تغذية
وأخصائيين اجتماعيين.

- تشخيص ( التعرف على ) الحمل الخطر (Identification
Of ( HRP :
يمكن اختصار أساسيات التشخيص الحديث وعلاج الحمل الخطر
كالتالى:
1- التاريخ الصحى الدقيق من الممكن أن يكشف عن أسباب
معينة تشكل خطورة على الحمل.
2- فحص جسم الأم فحصاً دقيقاً وشاملا.
3- التحاليل الطبية الروتينية الضرورية.
4- التقييم الدقيق والمنتظم للحالة الصحية للأم خلال
فترة الحمل.
5- الفحص الدقيق والشامل للجنين خلال فترة الحمل وتشمل
فحوصات خاصة للتأكد من انة فى حالة جيدة.
6- يجب دراسة اثر الولادة على الجنين لاكتشاف أى مخاطر
تؤثر عليه.
7- اختيار طريقة الولادة بحيث لا ينتج عنها إصابات
لتجنب إمكانية حدوث اى خلل وظيفى او خلل فى النمو.
8- الفحص الدقيق للجنين بعد الولادة مباشرة للتأكد من
عدم وجود إشارات تدل على حدوث أى علامات إعياء

ـ20.الولادة المبكرة:


أسباب الولادة المبكرة ومشاكلها وكيفية مواجهتها :


ترجع خطورة الولادة المبكرة إلى نقص نمو الجنين من حيث
الوزن وعدم نضج الجهاز التنفسى ، فلا يستطيع الطفل
المولود أن يتنفس أوكسجين الهواء بسهولة . وأسباب حدوث
الولادة المبكرة كثيرة أبرزها الانفجار المبكر لجيب
المياة ، والمقصود بذلك هو نزول السائل الأمينوسى المحيط
بالجنين قبل بدء علامات وأعراض الولادة ، وقبل الموعد
الطبيعى للولادة أى 38 أسبوعا .. ويتكون السائل
الأمينوسى مع بداية الحمل وتزداد كميتة تدريجيا مع تطورة
، ولة دور مهم للحفاظ على الجنين.
والانفجار المبكر يحدث بسبب ثقب أو تمزيق بالكيس
المحيط بالجنين، فنجد أن حواء تشعر بنزول السائل
الأمينوسى وليست لة علاقة بالتبول ويؤدى نزول هذا السائل
إلى حدوث ولادة مبكرة فى بعض الأحيان .. وأحيانا أخرى
يضطر الأطباء إلى إنهاء الولادة رغم ظهور الام أو علامات
الولادة والسبب فقدان حواء كمية كبيرة من السائل قد تهدد
حياة الجنين.
ويتم الاطمئنان على كمية السائل الأمينوسى وقياسة
بواسطة جهاز الموجات فوق الصوتية " السونار " . والولادة
المبكرة لها علاقة بتغذية حواء أثناء الحمل وصحتها
العامة فنجد أن نسبة الولادة المبكرة تزداد بين السيدات
اللائى يشكون من سوء التغذية وضعف النمو ، أو إصابة حواء
بأمراض تؤدى إلى الضعف العام .. ولذلك نجد أن حالات
الولادة المبكرة تزداد فى المناطق الفقيرة التى تعانى
فيها حواء من الفقر والمرض وسوء التغذية.
كما أن عمر حواء وقت الحمل لة علاقة وثيقة بموعد
الولادة .. فترتفع نسبة الولادة المبكرة بين الحوامل
الصغيرات الأقل من ثمانية عشر عاما .. وأيضا بين السيدات
المتقدمات فى السن اللائى تزيد أعمارهن على الأربعين
عاما . كما أن إصابة حواء أثناء الحمل ببعض الميكروبات
والأمراض التى تنتقل إلى الجنين داخل الرحم ، تؤدى إلى
حدوث الولادة المبكرة .. مثل بعض الالتهابات الفيروسية ،
أو إصابة الأم بطفيل التوكسو بلازما الذى يصيب الأم عند
تناول أو لمس بعض اللحوم غير المطبوخة جيدا ... أو
التعامل مع بعض الحيوانات المنزلية مثل القطط أو الدجاج
. كما أن للعوامل البيئية والوراثية دورا مهما فى تحديد
ميعاد الولادة وحدوثها مبكرا ... فقد أثبتت الاحصائيات
الطبية أن نسبة الولادة المبكرة مرتفعة بين الحوامل فى
قارة أفريقيا عنها فى قارة أوربا ... كما أنها ترتفع بين
السيدات ذوات البشرة السمراء .. كما تزداد حالات الولادة
المبكرة بين بعض العائلات، فالأم التى أنجبت أطفالا من
ولادة مبكرة تكون ابنتها أكثر تعرضا للولادة المبكرة ،
وخصوصا فى حالات عدم وجود أسباب مرضية أو عضوية ظاهرية .
كما أن وجود عيوب خلقية بالرحم تؤدى إلى عدم قدرة الرحم
على تحمل الجنين الاعند حجم معين ، مثل الرحم ذى
القرنين.
وهناك بعض العادات الضارة التى تلعب دورا فى حدوث
الولادة المبكرة، مثل التدخين .. فقد أكدت الدراسات
العلمية أن السيدة التى تدخن تكون أكثر تعرضا للولادة
المبكرة وصغر حجم الجنين ، نتيجة تأثر مادة النيكوتين
على المشيمة التى نعلم جميعا أهميتها بالنسبة للجنين ..
كما أكدت الاحصائيات الطبية أن مشاكل التدخين لايمكن
مواجهتها حتى إذا امتنعت السيدة الحامل عن التدخين فى
منتصف شهور الحمل ، ولذلك ننصح السيدات المدخنات
بالامتناع عن التدخين منذ بداية الحمل حرصا على سلامة
أطفالهن.
كما أن الولادة المبكرة تحدث فى حالات تعرض السيدة
الحامل لحادث أو سقوطها على الأرض ، أو قيامها بمجهود
عضلى شاق ، أو تعرض البطن لصدمة شديدة حتى وإن كانت هذه
الصدمة لاتؤثر على صحة الجنين أو تحدث نزيفا ، ولكن من
الممكن أن تؤدى إلى الولادة المبكرة . وتشعر حواء
بالولادة المبكرة فى صورة إنقباض فى الرحم مصحوب بآلام
أسفل الظهر ، أى الام الولادة الطبيعية أو نزول السائل
الأمينوسى فيجب عند حدوث هذه الألام فى بدايتها أن تسرع
حواء بإبلاغ الطبيب المعالج ، ختى يمكن القضاء على أعراض
الولادة المبكرة بواسطة بعض الأدوية . كما ننصح الأم
بتناول الأدوية التى تساعد على نضوج الجهاز التنفسى عند
حدوث الآلام المبكرة ، لأن من أخطر مضاعفتها عدم قدرة
الطفل المولودعلى التنفس الطبيعى ، ولذلك غالبا ما تحتاج
الولادة المبكرة إلى متابعة عند طبيب أطفال ، ووضع الطفل
تحت الملاحظة فترة بعد الولادة ، وغالبا مايحتاج إلى
بقاء ، فترة فى حضانات الأطفال.

21 .آلام الولادة:


إختلفت الآراء والنظريات العلمية حول المحفز الذى يؤدى
إلى بداية حدوث ألام الولادة ، فكان يعتقد قديما أن
العامل الرئيسى هو النقص المفاجىء فى هرمون الحمل "
البروجسترون " ... مما يؤدى إلى حدوث الولادة ... وأظهرت
أيضا بعض الدراسات أن بداية الولادة ترجع إلى إفرازات
تفرز من جسم الجنين خصوصا الغدة النخامية .. كما أثبتت
البحوث العلمية حدوث زيادة فى هرمون " البروستاجلاندين "
الذى يلعب دورا كبيرا فى حدوث إنقباضات الرحم واتساع عنق
الرحم ، ويفرز هذا الهرمون من الأغشية والكيس الذى يحيط
بالجنين ، ولذلك يستخدم هذا الهرمون كدواء على هيئة لبوس
مهبلى موضعى يسمى " البروستين " للبدء بحدوث الولادة .
ولايزال العلم الحديث يبحث فى أسباب ظهور آلام الولادة
وحدوثها حتى اليوم ولايعرف حتى الأن ما الدافع الأول
الذى يؤدى إلى ظهور الآلام وزيادة إفراز "
البروستاجلاندين " ونقص هرمون البروجسترون.
- سبب الآلام :
تشعر الأم الحامل بالام الولادة أو يطلق علية اسم "
الطلق " نتيجة للانقباضات المتكررة لعضلات الرحم يؤدى
إلى قصرها ، وهى محاولة من الرحم لطرد الجنين خارجة ،
ويتبع حدوث هذه الآلام إتساع تدريجى فى عنق الرحم من
سنتيمتر واحد فى بداية الإنقباض حتى يصل إلى عشرة
سنتيمتر قبل الولادة مباشرة .. وهذا الاتساع يساعد على
خروج الجنين خارج الرحم. والحقيقة أن عنق الرحم واتساعة
يعتبر أحد أسباب شعور حواء بالألم أثناء الولادة ... لأن
عنق الرحم يحتوى أجهزة عصبية شديدة الحساسية . ويلاحظ
أحيانا حدوث إنقباضات الرحم دون أن يصاحبها إتساع فى عنق
الرحم. ولذلك يجب متابعة إنقباضات الرحم .. لأن
الانقباضات الرحمية المثلى هى التى تؤدى إلى إتساع عنق
الرحم ، ويجب ألايقل عددها عن ثلاثة كل عشرة دقائق ..
ومدة الأنقباضة الواحدة يجب أن تصل إلى دقيقة كاملة ..
أما إذا كانت الأنقباضات أقل فى العدد أو فى المدة ،ن
فيجب مساعدة وتحفيز الانقباضات الرحمية بمحاليل وأدوية
معينة .. وهنا نود أن نركز على خطورة هذه الأدوية على
الأم والجنين وبالذات " الأوكستوسين " إذا لم يستخدم
بأسلوب دقيق ومثالى وبجرعة معينة فيجب ألا يعطى هذا
الدواء لسيدة سبق إجراء عملية قيصرية لها أو استئصل منها
ورم ليفى بالرحم ، كما أن الانقباض المتكرر السديد يؤدى
إلى نقص كمية الدم التى تصل إلى الجنين عن طريق المشيمة
" الخلاص " ... وبالتالى يؤدى إلى إرهاق الجنين ، ولذلك
يجب متابعة نبض الجنين خلال عملية الولادة كل نصف ساعة
كما يجب متابعة اتساع عنق الرحم فى الحالات العادية ،
حيث يجب أن يحدث إتساع سنتيمتر واحد لعنق الرحم كل ساعة
على الأقل .. فإذا لم يحدث هذا الاتساع المستمر بالرغم
من إنتظام الانقباضات الرحمية بمعدل ثلاثة كل عشر دقائق
فهذا يعنى أن هناك مشكلة فى عنق الرحم لاتساعد على
إتساعة ، مثل وجود تليف يقلل من مرونتة وقدرتة على
الاتساع ، وفى هذه الحالة تصبح هذه الأنقباضات وهذه
الآلام غير مجدية .. وهنا يجب إتخاذ قرار الولادة
بالقيصرية.
تحدث أيضا ألام الولادة بسبب تقلص فى أربطة الرحم
الجانبية التى تربط الرحم بعظام الحوض والفقرات السفلية
من العمود الفقرى .. فعند إنقباض الرحم يحدث شد على هذه
الأربطة يؤدى إلى شعور حواء بألم أسفل الظهر مع كل
إنقباض رحمى ، وأحيانا يصاحبها إحساس بألام فى الفخذين
.. وخاصة أن الأربطة الرحمية أصبحت مثقلة بوزن زائد ،
لأن حجم الرحم يزداد كثيرا منذ بداية الحمل حتى الولادة
، حيث يصل إلى أكثر من ستة كيلوا جرامات بعد أن كان وزنة
فى بداية الحمل حوالى خمسين جراما فقط.
الحقيقة أن الأسباب العضوية السابقة تؤدى إلى حدوث
الألم ، ولكن بدرجات متفاوتة .. يضاف إليها العامل
النفسى الذى يلعب دورا مهما وخطيرا ، فينتج الألم النفسى
نتيجة الخوف من الولادة وعواقبها ومن بعض الاعتقادات
الخاطئة التى تصل إلى ذهن حواء ... وهذا التوتر النفسى
يعمق ألام الولادة ، بالاضافة إلى انة يؤدى إلى توتر فى
الأعصاب.
- تخفيف آلام الولادة :
الحقيقة أن إختيار نوعية الدواء المناسب مهم جدا
لتخفيف ألام الولادة ، فالمسكنات كثيرة جدا ، ولكن
الدواء الذى يستخدم يجب ألا يؤثر على الجنين فالكثير من
الأدوية المهدئة والمخدرة تمر بسهولة عن طريق مشيمة الأم
إلى الجنين وتؤدى إلى تخدير الطفل أيضا ، وبالتالى من
الممكن أن تؤثر على مراكز المخ ، كما يجب ألا تؤثر هذه
الأدوية على قوة الانقباضات الرحمية وتمنع حدوثها .. لأن
الانقباضات الرحمية مهمة جدا لاتساع عنق الرحم وطرد
الجنين من الرحم وتيسير عملية الولادة وإتمامها بسلام.
وتنقسم هذه الأدوية إلى أدوية يتم إعطاؤها فى المحاليل
وتهدف إلى تخفيف وتهدئه آلام الولادة ... وهناك نوع آخر
يطلق علية " الابيديورا " أو الولادة بدون ألم ، حيث
يقوم طبيب التخدير بتركيب قسطرة صغيرة بين فقرات العمود
الفقرى يتم عن طريقها حقن بعض المواد المهدئة للآلم .
وتعتمد فكرة هذا النوع من التخدير على أن الألم يرتبط
عادة بالجهاز العصبى المركزى والمقصود به المخ والنخاع
الشوكى .... فينتج الألم ويشعر به الإنسان عندما ينتقل
من مصدر الألم إلى هذا الجهاز العصبى المركزى .. ويقوم
هذا النوع من التخدير بوظيفة مهمة جدا حيث يمنع وصول
الاحساس بالألم إلى الجهاز العصبى ، فلا تشعر الأم
الحامل بأى آلام خلال الانقباضات الرحمية.


22 . الفحص بواسطة الموجات فوق الصوتية:

نستطيع بفضل الموجات فوق الصوتية قياس كمية السائل
الأمينوسى المحيط بالجنين داخل لكيس ، لأن نقص أو زيادة
هذا السائل يعتبر مؤشرا لوجود خلل بالجنين أو تعرضة
لإصابة .. فزيادة السائل الأمينوسى قد يحدث بسبب وجود
عيب خلقى بالجنين أو إصابتة بأمراض أو عدوى من الأم من
خلال المشيمة أو بسبب عدم إتباع الأم لحامل لنظام غذائى
سليم،

او تناولها كميات كبيرة من النشويات أو الغذاء المملح
.. كما أن نقص السائل الأمينوسى النحيط بالجنين يهدد
سلامتة أيضا ويحدث بسبب أمراض بالجنين أو المشيمة ،
وعادة يكون بسبب حدوث ثقب بالكيس المحيط بالجنين فيتسرب
السائل خارج الرحم ، وتشعر الأم بنزول سائل يشبة البول
من المهبل .. وهنا يجب نصيحة الأم بالراحة التامة مع
تناول مضادات حيوية للوقاية .. أما إذا حدث نزول السائل
قرب موعد الولادة وهو ما يطلق علية " إنفجار مبكر لجيب
المياة " فيفضل أنهاء الحمل وتحفيز الولادة بواسطة الطلق
الصناعى كما تلعب الموجات فوق الصوتية دورا مهما لتحديد
وضع الجنين فى الأسابيع الأخيرة التى تسبق الولادة ..
لأن الوضع السليم هو ان تكون رأس الجنين إلى أسفل .. أما
إذا حدث خلاف ذلك مثل الوضع المستعرض للجنين أى وجود
الجنين بالعرض .. فإن ذلك لايساعد على نزول الجنين
طبيعيا وقت الولادة .. ولذلك يلزم إجراء عملية قيصرية
لاسترجاع الجنين حتى لايتعرض لابة مضاعفات.
فحص أجهزة الجنين :
تساعد الموجات فوق الصوتية على فحص أجهزة الجنين
المختلفة ، واكتشاف وجود أمراض أو عيوب خلقية من الممكن
أن يتم علاجها خلال الحمل ، أو إنهاء الحمل فى منتصفة
إذا كانت هذه العيوب شديدة ، بدلا من إستكمال الحمل ،
ويكون من الصعب ولادة الطفل طبيعيا... فيضطر الطبيب إلى
إجراء عملية قيصرية لاستخراج طفل مشوة مما يزيد من صعوبة
الموقف .. وأبرز هذة العيوب الخلقية .. تضخم الرأس نتيجة
وجود ماء بداخلة مع ضمور فى المخ ويحدث بسبب أمراض
عديدة منها مرض التوكسوبلازما .. وقد تحدث العيوب
الخلقية بالأطراف والأرجل .. أو تحدث تكيسات بالكلى أو
عيوب خلقية بالعمود الفقرى.
كما يمكن تحديد نوع جنس الجنين بواسطة الموجات فوق
الصوتية ... وأحيانا يفضل بعض الأطباء عدم ذكر نوع
الجنين حتى لاتهمل الأم الحمل . وفى بعض الحالات تحدث
بعض الأخطاء بسبب تسرع الطبيب فى حالة وجود الجنين فى
وضع لايساعد ظهور الأعضاء التناسلية أو وجود إلتفاف فى
الحبل السرى ، أما الجزء السفلى من البطن فيعطى صورة فى
الأشعة تشبة الخصيتين.
كما ان للموجات فوق الصوتية تطبيقات كثيرة فى مجال
إكتشاف أمراض النساء، وذلك من خلال متابعة التبويض وقياس
حجم البويضة واكتشاف كفاءة المبيض فى إنتاج بويضات يزيد
حجمها على 18 مم قادرة على الخصوبة بواسطة الحيوان
المنوى.
كما تستخدم الموجات فوق الصوتية لفحص الجهاز التناسلى
وإكتشاف وجود أى أورام ليفية بالرحم أو وجود أكياس
بالمبيض أو تكيسات صغيرة بة .. كما يتم فحص الجهاز
التناسلى فى حالات وجود نزيف رحمى غير وظيفى لمعرفة سبب
النزيف واستبعاد وجود أورام قد تكون مسببة للنزيف .. كما
تساعد فى التأكيد من وجود اللولب فى وضعة الطبيعى داخل
تجويف الرحم.


23 . منع الحمل :

1-وسائل قديمة :
عبارة عن وضع جسم غريب بالمهبل مثل خيط صوف قبل الجماع
الجنسى او إستعمال ماء دأفىء بة مطهر شديد للغسيل الفورى
بعد إنتهاء الجماع أو إستعمال عازل طبى للرجل أو البعد
عن ايام النويفى وهى وسائل فاشلة .

2-وسائل حديثة :
أ-الاقراص : وهى عبارة عن قرص يومياً مساءاً قبل النوم
لمدة واحد وعشرين يوماً يبدأ من اليوم الثالث لنزول
الدورة وهذة الاقراص بها نسبة من الهرمون تمنع تلقيح
البويضة ولكن فى حالة نسيان الاقراص لمدة يومين أو ثلاثة
ممكن حدوث الحمل بل واكثر من ذلك عند توقف اخذ الاقراص
قبل أنتهائها يحدث نزيف رحمى وبعض السيدات تعانى من ألم
شديد بالمعدة أو دوالى الساقين أو إرتفاع بالضغط فى حالة
أستعدادهم للمرض

ب- الحقن : وهى عبارة عن حقنة كل ثلاثة شهور وهى عبارة
عن هرمون مختزن بالعضلات ولها مفعول اكيد ولكنها تمنع
نزول الدورة لمدة ثلاث شهور وهو ما يضع الزوجة فى قلق
ولذلك يقوم الطبيب بتهدئة السيدة وإقناعها بإنها غير
حامل وإن الدورة عبارة عن علامة لعدم وجود الحمل وليس دم
فاسد ويعانى بعض السيدات من نزول نقط دم أثناء الثلاثة
شهور او نزيف رحمى ولذلك ينصح باخذ سبعة اقراص منع حمل
لمدة سبعة ايام متتالية كل مساء لوقف هذا النزيف

ج-كبسولة تحت الجلد : وهى عبارة عن كبسولة تزرع بواسطة
جهاز خاص تحت الجلد ( سته كبسولات أو كبسولة واحدة )
وتقوم هذه الكبسولة بمنع الحمل لمدة خمس سنوات، ويقوم
الطبيب بزرعها تحت جلد الزراع بعيدًا عن الأعصاب وبعض
السيدات لا تتحملها من الناحية النفسية فقط.

د-اللولب : عبارة عن جزء صغير بلاستيكى ، وحوله سلك
نحاسى معدنى يوضع فى تجويف الرحم بواسطة الطبيب ، وله
مميزات كثيرة حيث أن الهرمون الذى ينطلق منه يوميا بسيط
جدا وليس له مضاعفات كثيرة وبعض السيداتا لا تتقبله من
الناحية النفسية أو بسبب تركيبه فى مكان خطأ بعنق الرحم
أو داخل تجويف البطن مما يستلزم إزالته.

هـ- الأقراص المهبلية الموضعية: وهى عبارة عن أقراص
موضعية توضع فى المهبل قبل الجماع مباشرة ، وبها مادة
كيميائية تقتل الحيوانات المنوية وتمنعها بذلك من اوصول
إلى الرحم ولكن بعض هذه اقراص تكون ضعيفة فيصل أحد
الحيوانات المنوية إلى الرحمويحدث الحمل.

و-ربط الأنابيب: وتسمى عملية تعقيم الزوجة أى أنها لا
تستيع الحمل مرة أخرى ويشترط موافقة كتابية من الزوج
والزوجة بالموافقة على إجراء العملية ، وتتم العملية
بالمنظار أو الجراحة تحت نأثير مخدر عام وهى عبارة عن
قطه الأنابيب من الناحيتين اليمنى واليسرى وربطهم لمنع
البويضة من النزول إلى الرحم حيث أن التلقيح يتم فى
الأنبوبة.

ز- تعقيم الزوج: وهى عبارة عن قطع الوعاء الناقل للزوج
، وهذا الوعاء الناقل هو المسئول عن نقل الحيوانات
المنوية من الخصية إلى الخارج.

24 .: قله الرغبة الجنسية عند النساء:

تفقد بعض النساء أو الكثير من النساء الرغبة في الجنس
رغم حبها
لزوجها..فلماذا أو ما هي أسباب الإصابة بفقد الرغبة في
الجنس؟!
هناك أسباب عديدة تؤدي لذلك منها:
الإرهاق والتعب..
الضغوط العصبية الناتجة عن المشاكل الزوجية..
الإصابات..
بعض الأدوية وخاصة مضادات الأكتئاب..
فقبل البحث عن علاج إذا كنت تتناولي آي أدوية..فراجعي
الطبيب لمعرفة إذا
ما كان من آثارها الجانبية الإحساس بعدم الرغبة في
الجنس..
إذا أخبرك الطبيب بأن ما تتناولينه من أدوية له هذه
التأثير..فطلبي من
طبيبك أن يصف لك دواء بديل..
إذا تخلصت من الأسباب التي تسبب لك هذه المشكلة هناك بعض
النصائح التي
يمكن أتباعها لمساعدتك..إليك هذه الأعشاب:

الجنسينج:
رغم أن الجنسينق معروف على نطاق واسع بأنه منشط جنسي
للرجال..فهناك بعض
الدراسات التي أثبتت أن له نفس التأثير على النساء..
تناولي نصف ملعقة صغيرة مع كأس من العصير..

الينسون:
يحتوي على أستروجين نباتي ينشط الرغبة الجنسية خاصة عند
النساء..

الشمر:
يحتوي على مركبات تعمل عمل الهرمونات الأنثوية..
(لا تستخدم المرأة الحامل زيت الشمر)..
لا تتعدى الجرعة ملعقة صغيرة..

الحلبة..

الزنجبيل..

البقدونس..

ينصح المعالجون بالروائح العطرية تدليك الجسم كله بزيوت
عطرية مثل
الياسمين..الورد..المريمية..مع أضافته أولا لزيت
نباتي..وهذه الطريقة نافعة
للرجال والنساء..
حتى بدون استخدام الزيوت العطرية فأن التدليك يمكن أن
يكون منشطا جنسيا..
25. انواع البشره :


1- البشرة الطبيعية:

تبدو ملساء ناعمة مرنة رطبة قليلا لأن نسبة وجود الماء
فيها طبيعية و بالقدر المطلوب تماما و لونها يدل على
الصحة و تسمى بالبشرة العادية و تتميز بأنها ليست شديدة
الجفاف و لا كثيرة الإفرازات الدهنية و تكون غالبا و فى
معظم الأحيان خالية من العيوب و الشوائب و صافية و مشرقة
و صاحبة هذا النوع من البشرة من المحظوظات و لكن عليها
الحفاظ على جمال بشرتها بالتغذية الصحيحة المنتظمة كى
تظل النشرة ناعمة مرنة مشرقة و يجب عدم تعريض البشرة
للبرودة أو الحرارة الزائدة أو التعرض لأشعة الشمس لمده
طويلة و يمكن إستخدام أحد أقنعة الجمال الخاصة بالبشرة
الطبيعية مرتين شهريا على الأقل لإبراز جمال البشرة
الطبيعى.


2- البشرة الجافة:

تكون رقيقة و حساسة و عرضة للتجاعيد المبكرة و تبدو فى
بعض الأحيان مشدودة أكثر من حقيقتها و نحذر صاحبات هذه
البشرة من إستخدام الكريمات الغنية لأنها ضارة حيث تعمل
على توسيع مسام البشرة و تنقسم البشرة الجافة إلى نوعين:

- البشرة الجافة ناقصة الماء : و هى التى تبدو مشدودة
ناعمة الملمس و قد يكون بها خطوط حمراء صغيرة تظهر بوضوح
مع صاحبات البشرة البيضاء و قد تخالطها أحيانا تجاعيد.

- البشرة الجافة ناقصة الدهون: و تكون مشدودة جافة
حادة التقاطيع و السبب الرئيسى لجفاف البشرة يرجع إلى
وجود خلل فى نسبة وجود الماء فى البشرة و يمكن التغلب
على جفاف البشرة عن طريق التغذية بالحرص على تناول
فيتامين ( ج ) و ( أ ) اللذين يلعبان دور رئيسى فى علاج
جفاف البشرة كما نحذر من إستخدام المواد المطهرة و
المستحضرات المنعشة لأنها تزيد من درجة جفاف البشرة و
الطريقة المثلى للعناية بالبشرة الجافة تكمن فى إستعمال
الزيوت و مرطبات البشرة الخفيفة و المستحضرات المصنوعة
من النباتات الطبيعية و و بشكل عام فإن الأعشاب المرطبة
التى ننصح بإستخدمها لترطيب البشرة الجافة و ترطيبها هى
(البنفسج و الورد و زهر الليمون و الخطمى و الشمار و
البليسان و الحمحم).


3- البشرة الدهنية أو الزيتية :

تبدو البشرة الدهنية لامعة متفتحة المسام خلاياها
مملؤة بالإفرازات الدهنية و قد تكون سميكة الملمس و
ربما ينتشر عليها بعض النقط السوداء و هى بشرة قابلة
للتقشر و عرضة لحب الشباب و نحذر صاحبات هذا النوع من
البشرة من إستعمال الكحول للتخلص من الدهون هناك طرق
طبيعية و فعالة مناسبة للتخلص من حدة الدهون فى البشرة و
لتضييق المسامات مثل أقنعة أعشاب الوجه المخصصة للبشرة
الدهنية و نقول لصاحبة البشرة الدهنية إحذرى من المبالغة
فى تجفيف بشرتك و ليكن هدفك فقط هو إعادة الحفاظ على
توازن إفرازات البشرة بإستخدام الأعشاب القابضة و
المنظفة مثل "القيصوم- و البوقيصا- و البقدونس- و
النعناع- و الأقحوان - و رعى الحمام- و الحبق- و الخزامى
- و الكراث- و الكبذاث- و الخيار -و الحمحم- و القصعين".

و تبدأ أولى خطوات العناية بالبشرة الدهنية باتباع
نظام غذائى يتم فيه الإبتعاد عن تناول المواد الدهنية
كالفطائر مثلا و أيضا البعد عن تناول المواد الحريفة مثل
التوابل و الشطة و أن يحل محل ذلك تناول الفواكه و
الخضروات التى تعيد البشرة لحالتها الطبيعية مثل الجزر و
الخيار و البرتقال و الكرفس كما يجب الحرص على تناول
الأغذية الغنية بفيتامين"ب" مثل الكبد و الكلاوى و
الخميرة و الذبادى.

و لتنظيف البشرة الدهنية يجب غسل الوجه و الرقبة
بالماء و الصابون الجيد ثلاث مرات يوميا على الأقل مع
مسح الوجه بقطعة قطن مبللة بماء الورد و يفضل دائما
إستخدام الماء الدافىء و الصابون حتى يمكن إذابة
الإفرازات الدهنية و تنظيف مسام الجلد مع مراعاة غسل
الوجه بالماء البارد بعد غسله بالماء الدافىء ثم مسحه
دائما بماء الورد مع الحرص على إستخدام حمام البخار
للوجه مرتين أسبوعيا على الأقل و يعقب الحمام عملية
تدليك كامله للوجه و الرقبة بمزيج من ماء الورد و
الكولونيا و التركيز فى حركات التدليك على الجبهة و
الذقن و الأنف و ننصح صاحبات البشرة الدهنية بضرورة عمل
قناع الأعشاب المخصص للبشرة الدهنية مرة كل أسبوعين على
الأقل و فى حالة وجود إلتهابات فى البشرة الدهنية ننصح
بإستخدام الأعشاب المضادة للالتهابات و المفيدة لعلاج
البشرة الدهنية مثل "البابونج- و زهرة الروج- و الشمار-
و الخس- و زهرة البليسان".


4- البشرة المختلطة:

هى البشرة التى تجمع ما بين صفات البشرة الدهنية و
البشرة الجافة فنجد بعض مناطق بشرة الوجه جافة مثل
الخدين بينما مناطق أخرى دهنية مثل الأنف و الذقن و هذا
النوع من البشرة يحتاج الى عناية خاصة دقيقة و منتظمة و
تتم معالجة هذا النوع من البشرة و العناية به و رعايته
بصبر و دقة لأننا كما لو كنا نتعامل مع نوعين من أنواع
البشرة فى منطقة واحدة حيث يتطلب الأمر التعامل مع
المناطق الدهنية حول الأنف و الذقن و الجبهة تماما كما
لو كنا نتعامل مع البشرة الدهنية بينما نتعامل مع مناطق
الوجه الجافة كما لو كنا نتعامل مع بشرة جافة تماما0
و عملية التنظيف تتم بغسل الأجزاء الدهنية من البشرة
بالماء و الصابون كما أشرنا تماما فى كيفية العناية و
تنظيف البشرة الدهنية و كذلك إضافة أنواع من الكريمات
الطبيعية المغذية إلى مناطق الوجه ذات البشرة الجافة.


5- البشرة الحساسة:

و هى بشرة شديدة النعومة و تظهر فيها أوعية الدم و
شعيراته بوضوح و هى بشرة ناعمة التقاطيع و تميل إلى سرعة
الأحمرار و يظهر ذلك بوضوح مع صاحبات البشرة البيضاء و
خاصة أثناء حالات الطقس المتقبلة و المواقف الإنفعالية و
العصبية و فى كثير من الأحيان تظهر من تحت البشرة
الحساسة بعض الأوردة الدموية الصغيرة بسبب إختلال فى
نشاط الدورة الدموية تحت الجلد و ننصح صاحبات البشرة
الحساسة بإستخدام الأعشاب الزيتية المرطبة و الملطفة و
الإبتعاد عن الأعشاب المنشطة لإفرازات البشرة مثل " زهر
الزيزفون- و النعناع- و القراص- و القصعين- و الصعتر"
كما ننصح صاحبات البشرة الحساسة الرقيقة بالإبتعاد عن
تناول المنبهات بكثرة مثل القهوة و الشاى و تجنب المشاكل
النفسية و حالات الإرهاق البدنى حيث أن هذه الأسباب تؤدى
إلى إختلال فى نشاط الدورة الدموية مع ضرورة إستخدام أحد
أقنعة البشرة الحساسة مرة أسبوعيا و عدم التعرض لتيارات
الهواء البارد شتاء أو أشعة الشمس و المياة المالحة
صيفا.


26 .الدوالي:

تتفاوت أعراض الدوالي من مريض إلى آخر فقد يشكو المريض من ثقل وأوجاع في ساقيه دون أن
تكون لديه ظاهرة تحت الجلد. وفي المقابل هنالك بعض
المرضى الذين تمتلئ سيقانهم بالدوالي دون الشكوى من أية
أعراض حسية.
يستشير المريض طبيبه في غالبية الحالات بسبب:
- ظهور دوالي في منطقة الساق أو الفخذ.
- الشعور بثقل أو ألم أو تشنج في إحدى أو كلا الساقين.
- حدوث تورم في إحدى أو كلا الساقين مصحوبة أو غير
مصحوبة بتوسعات وريدية منتشرة على أطرافه السفلى.
- حدوث تقرحات جلدية في الساق أو الكعب.


التغيرات الجلدية المرئية ( أي الدوالي بحد ذاتها)

إذا أخذنا بتعريف (أرنولدي) القائل بأن الدوالي ما هي
إلا عبارة عن توسع في الأوردة السطحية تحت الجلد التي
يزداد قطرها ويمتد طولها وتتخذ مسارا ملتويا ومتعرجا،
فهذا يعطينا وصفا شاملا ومبسطا لماهية الدوالي. ولكن ما
نراه في البيوت والشوارع يختلف منظره و قساوته من شخص
إلى آخر حيث أن الدوالي تتطور على مراحل يحدد أهميتها
قدم ظهورها وفداحة الأسباب التي أدت إلى تكوينها.
يمر مرض الدوالي (نظريا) بخمس مراحل هي:
1- التوسعات أو البقع الشعيرية أو الدوالية الصغيرة.
2- دوالي منفردة يغذيها وريد ثاقب.
3- توسع أحد الأوردة الصافنة مع قصور في الصمام الفوهي
أو عدة صمامات ولكن دون وجود احتقان وريدي.
4- دوالي متعددة يصاحبها تضخم في الساق أو القدم مع
احتقان في منطقة الكعب.
5- حدوث تقرحات جلدية.
كما وأن درجة قصور الدورة الدموية الوريدية تقاس في معظم
الحالات بأهمية احتقان الدم في الأوردة وإعاقة عودته إلى
القلب. ويمكن قياس مراحل تطور الاحتقان بفداحة تورم ووجع
الساق ووجوده بصورة دائمة أثناء النهار بينما تكون مهمة
في بداية المرض اكثر عند حلول المساء وعند الوقوف المطول
والبقاء لفترة طويلة في جو حار ويختفي عند الاستلقاء
والراحة. كما وأن التوسعات الوريدية تظهر بشكل واضح عند
وجود احتقان وريدي لحظة فحص المريض واقفا.
وبشكل عام يطلق الأطباء لقب التوسعات الدوالية على مختلف
درجات التوسعات الوريدية ابتداء من الشعيرات الصغيرة أو
حتى الميكروسكوبية وانتهاء بالتشويهات الضخمة التي تملأ
سيقان بعض النساء والرجال الذين أهملوا صحتهم سنوات
طويلة. ومن الممكن أن نجد لدى المريض ذاته عدة أصناف من
الدوالي تمثل المراحل المتعددة لتطور المرض.
وتعتبر البقع الشعرية المتوسعة أو التمددات الوعائية
الشعرية، التي تشاهد بكثرة على سيقان بعض النساء في
مقتبل العمر، هي أصغر أصناف التوسعات الوريدية حيث أن
قطرها لا يتجاوز 0.1-1 ملميتر، ويكثر تركيزها في المناطق
الجانبية للفخذ والركبة والساق وتأخذ موقعها ما بين طبقة
الجلد السطحية والطبقة النسيجية تحت الجلدية. وتأخذ هذه
البقع لونا تغلب عليه الزرقة عندما تكون سطحية بينما
يميل لونها إلى الاحمرار عندما تكون أكثر عمقا تحت
الجلد. وقد تظهر البقع الشعرية وحدها أو بمصاحبة توسعات
وريدية أكبر و أكثر وأهمية في المواقع الأخرى من الأطراف
السفلى وهي في أكثر من ثلثي الحالات على اتصال مباشر مع
وريد ثاقب دون أن يكون هناك قصور صمامي في الوريد الصافن
ذاته، كما يكون هنالك في غالبية الحالات وريد صغير
وأحيانا ميكروسكوبي أو غير مرئي بالعين المجردة يغذي هذه
الشعيرات والبقع.
وقد تكون هذه الدوالي منفردة على شكل بقعة أو شعيرات
صغيرة للغاية وقد تحتل أحيانا مساحة اكبر بشكل غطاء
شعيري أو ترتسم على شكل غصن أو على صورة شجرة وبإمكانها
في بعض الأحيان التجمع بشكل دائري أو عشوائي غير متناسق
تسبب الإزعاج لحاملها.
لقد تعددت النظريات التي تشرح الدواعي المؤدية لظهور
البقع الشعرية. فهنالك من يعلل ظهورها إلى أسباب تتعلق
باضطرابات في ميتابولزم جدار الوريد ذاته أو في إفرازات
مادة الكاتيكولامين أو إلى عوامل هورمونية (مما يفسر
ارتفاع نسبة ظهورها لدى النساء). وينسب باحثون آخرون
أسباب ظهور البقع الشعرية إلى تخثرات وريدية محيطية أو
إلى إعاقة عودة الدم في الأوردة الصغيرة نتيجة الضغط
الذي تمارسه عليها التكتلات الدهنية، أو إلى زيادة ضغط
الدم في الأوردة الصغيرة عليها التكتلات الدهنية، أو إلى
نتيجة الضغط الذي تمارسه عليها التكتلات الدهنية، أو إلى
زيادة ضغط الدم في الأوردة السطحية نتيجة ارتداد مجرى
الدم داخلها. ومهما كانت الأسباب فما يهمنا بالدرجة
الأولى هو التأكد من وجود قصور صمامي وريدي أو وجود تسرب
أو ارتداد في الدم داخل الأوردة الثاقبة حتى يتم علاج
البقع الشعرية بشكل ناجح ورادع وذلك بالقضاء على القصور
الوريدي في الأوردة الثاقبة.
وهنالك صنف آخر من الدوالي الصغيرة أكبر حجماً من البقع
الشعيرية يتراوح قطرها ما بين 1-2 ملمتر والتي تعد
بمثابة توسعات للأوردة الصغيرة، أو الوريدات، تظهر على
شكل تفرعات زرقاء أو حمراء اللون تتلوى تحت الجلد
وخصوصاً في المنطقة الجانبية للفخذ وتسبب الانزعاج
للسيدات. وبإمكانها في بعض الأحيان أن تجتمع على شكل
خيوط شبكة صيد.
وفي مرحلة متقدمة من المرض تظهر الدوالي بصورة أكثر
خطورة على شكل توسعات واضحة وكبيرة وملتوية تتركز على
مسار الوريد الصافن الكبير خصوصاً في منطقة الساق لكنها
قد تصيب منطقة الفخذ والتفرعات الوريدية الجانبية للوريد
الصافن أيضاً. كما ويصاب الوريد الصافن الخلفي القصير
بتوسعات دوالية تظهر واضحاً في منطقة باطن الساق وتمتد
لتشمل تفرعاته الجانبية. وبالطبع فإن للدوالي التي تصيب
الأوردة الصافنة علاقة مباشرة بوجود قصور صمامي فيها
وانعكاس في مسرى الدم الوريدي السطحي.
وهنالك صنف آخر من التوسعات الدوالية يصيب أوردة فرعية
سطحية ليس لها علاقة مباشرة بالأوردة الصافنة ويمكن أن
تأخذ أحجاماً وأشكالاً مختلفة حسب قدم المرض وفداحته.


ثقل وأوجاع الساقين
يشكل الشعور بثقل أو ألم في الساقين السبب الثالث الذي
يدفع المريض لاستشارة الطبيب بعد العامل الجمالي والعامل
النفسي الناشئ عن الخوف من تشويه منظر السيقان في
المستقبل.
وليس من الضروري أن يكون هناك دوالي ظاهرة في الأطراف
السفلى لكي يشعر المريض بثقل في الساقين، فالدراسات تدل
على أن 50% من الذين لديهم دوالي في سيقانهم لا يشعرون
بثقل أو وجع فيها بينما 40% ممن يشعرون بثقل في الساقين
ليس لديهم دوالي ظاهرة للعين المجردة.
ومن الملاحظ أن ثقل الساقين يكثر في بداية المرض وذلك
لأن العديد من المرضى يتعايشون معه مع مرور الزمن
ويتحملون الإزعاج الذي يسببه لهم ويتناسون مساوئه ولا
يخطر على بالهم بأن مسبباته تعود إلى الدوالي والقصور
الوريدي السطحية، بل وإننا نواجه صعوبة في بعض الأحيان
لإقناع المرضى بأن هذا الثقل يعود لقصور وريدي وبأن
علاجه والتخلص منه، أو على الأقل التخفيف من حدته، ليس
بالأمر السحري أو المستحيل.
وللثقل الذي يسببه قصور الأوردة السطحية صفات تميزه عن
بقية الأمراض التي قد ينتج عنها ثقل في الساقين، فهو
يتركز في الجانب الداخلي والخلفي لباطن الساق ويمتد
باتجاه الجزء الخلفي من مفصل الركبة ويزداد مع الوقوف
المطول والتعرض المسرف لحرارة الشمس وعند اقتراب موعد
الدورة الشهرية، وتخف حدته مع البرد وعند السير وأثناء
الراحة والاستلقاء مع بقاء الساقين في وضع مرتفع، وقد
يصاحب الثقل انتفاخ في الساق أو تشنج عند حلول المساء
وكذلك قد يفقد الإنسان صبره مع الزمن بسبب الانزعاج الذي
يسببه هذا الثقل، وبالطبع تكون الساقان في غالبية
الحالات موضع اتشار دوالي حتى ولو يكن قد انتبه المريض
لوجودها من قبل.
ويقوم الطبيب أثناء الفحص السريري بتشخيص المرض بدقة
وإسناد سبب الثقل أو الوجع إلى وجود دوالي وقصور في
وظيفة الأوردة السطحية ويقوم بتقييم مكتمل لهذه الدوبلر
والايكو-دوبلر زالتي تمكن طبيب الإختصاص من اختيار
العلاج الملائم لحالة ووضع المريض وتخليصه من جحيم هذا
الازعاج.


تورم الساقين

يعتبر تورم الساقين أول أعراض القصور السطحي ظهورا ولكنه
للأسف لا يدفع المرضى للاستشارة إلا في فترة لاحقة
وأحيانا متأخرة من المرض. وقد تتعرض ساق واحدة للتضخم (
أو التورم) في منطقة الكعب ويزداد حدة مع مرور الزمن
ويكون متقطعا في بداية ظهوره وخصوصا عند الوقوف المطول
أو عند حلول فصل الصيف أو التعرض للحرارة وكذلك مع حلول
موعد الدورة الشهرية، ومن ثم يصبح مستمرا طوال النهار
ومزعجا للغاية، ويكون في بداية الأمر لينا طريا يترك ضغط
بصمات الإبهام وآثاره عليه ومن ثم يتفاقم في المستقبل
ليسبب الألم للمريض، وفي مرحلة متقدمة من المرض تحدث
تغييرات في لون الجلد والتهابات موضعية وربما تتطور (
إذا لم يتم تشخيصها وعلاجها مبكرا) إلى تقرحات جلدية.
ومن الضروري التمييز ما بين التورم الذي يسببه قصور
الأوردة السطحية، والذي يختفي تماما عند الراحة التامة
وعند الاستيقاظ من النوم في الصباح، وما بين تورم
الساقين بعد إصابتهما بجلطة في الأوردة الداخلية أو أيضا
بسبب احتقان الأوعية اللمفاوية أو نتيجة نقص التروية
الشريانية بالإضافة إلى تورم الساقين لدى البدناء
والمرضى المصابين بهبوط وضعف في القلب0
ويحدد الفحص السريري موقع التضخم بالتحديد وإن كان يصيب
الطرفين أو جهة واحدة فقط، ونسبة انتشاره إلى منطقة
الفخذ أم بقائه منحصرا في منطقة الساق والكعب. كما ويقوم
الطبيب بقياس قطر بطتي الساق لمقارنة درجة التورم
والتأكد من عدم وجود تقرحات والتهابات جلدية أو نقص في
التروية الشريانية. وبالإضافة إلى ذلك يفحص الطبيب بدقة
مدى انتشار الدوالي وموقعها وطبيعتها ودراسة وجود قصور
فوهي في الصمامات الوريدية السطحية.
لماذا تتضخم الساقان؟
يحدث تضخم وتورم في الساقين عندما يكون هناك احتقان أو
احتباس في الدم الوريدي الذي يواجه صعوبة في العودة إلى
القلب، وذلك لوجود عاملين رئيسين هما :
1- انعكاس الدورة الدموية في الأوردة السطحية نتيجة تضرر
وتلف الصمامات الوريدية.
2- زيادة ضغط الدم الوريدي مما ينتج عنه انخفاض في سرعة
سير الدم فتحقن كمية كبيرة منه داخل الأوردة. وينتج عن
زيادة الضغط هذه تضخم في جدار الوريد الذي يزداد توسعا
مما يسبب اتشار الدوالي في الأطراف السفلى. وذلك
بالإضافة إلى زيادة الضغط داخل الانسجة المجاورة والتي
قد تصاب مع مرور الزمن بالتهابات وتقرحات جلدية.
هل يمكن التخلص من تورم الساقين وكيف؟
إن ظهور تضخم كبير في الساقين يعني بأن القصور الوريدي
قد بلغ درجة من الخطورة ويحتاج إلى رعاية خاصة واتخاذ
تدابير رادعة.
وتعتبر القواعد الصحية أسس الوقاية من تضخم الساقين بشكل
خاص والدوالي بشكل عام وأهمها الابتعاد عن الوقوف المطول
والتخفيف من الوزن الزائد ورفع الساقين أثناء الراحة
والنوم وعدم التعرض لحرارة الشمس الكثيفة والحمامات
الساخنة والتدفئة المفرطة. ولكن العلاج الجوهري يكمن في
استعمال الجوارب المطاطية الضاغطة التي تحسن من حالات
التورم المعتدلة بينما لا يمكن في الحالات المزمنة
والمتطورة تأمل الشفاء من الأعراض بصورة ناجحة دون
اللجوء إلى العلاج الجراحي.


التشنجات الليلية
تشبه التشنجات الليلة التي تصيب بعض المصابين بدوالي في
الأطراف السفلى تعب العضلات عند السير المطول ولكنها
ليست بمثابة أوجاع حقيقية إلا أنها تسبب الإزعاج الشديد.

ويجب التأكد من عدم وجود نقص في معدل الكالسيوم أو نقص
في التروية الشريانية للأطراف السفلى. لذا يجب إجراء فحص
سريري وتكميلي دقيق وشامل للتمكن من تقديم العون للمريض.


نفاد الصبر وعدم راحة القدمين
تظهر هذه الأعراض لدى بعض الاشخاص عندما يكون الإنسان
جالسا لمدة طويلة دون حركة، وينتابه شعور مبرح بعدم
الراحة وبضرورة تحريك ساقيه، كما وقد يشعر بعض المرضى
أحيانا بعدم تحمل الحرارة الزائدة أو حتى الغطاء أثناء
النوم ولو كان خفيفا. ومع أن هذه الأعراض تتجاوب مع
الأدوية إلا أنه من الضروري إجراء فحص دقيق للأوردة
للتأكد من وجود قصور وريدي سطحي بالفعل مسؤول عنها لأن
أمراضا أخرى مثل نقص الكالسيوم والمغنيسيوم والكآبة
والقلق قد تعطي الأعراض ذاتها

27.أطفال الأنابيب :

في الحالات التي يكون من الصعب حدوث التلقيح طبيعيا ،
تعطى الزوجة حقنا هرمونيا يوميا من الايام الاولى للدورة
ليتم انتاج عدد كبير من البويضات . يتم تجميع هذه
البويضات بعد سحبها من الجريبات الموجودة في المبيضين
بواسطة ابرة خاصة تثبت على جهاز السونار وتتم عملية
السحب من خلال المهبل . بعد ذلك يتم خلط هذه البويضات
المأخوذة من الزوجة مع الحيوانات المنوية المأخوذة من
الزوج في داخل انبوب للاختبار ( طفل الانبوب التقليدي )
. يتم التعرف على البويضات المخصبة بعد مرور 16-18 ساعة
من عملية الخلط . وبعد مرور 48 ساعة يمكننا أن نشاهد
الجنين في اطواره الاولى ( خليتين أو 4 خلايا أو 6 أو
ثمان خلايا ) .يتم بعدها نقل هذه الاجنة الى داخل الرحم
باستعمال قسطرة طبية مخصصة لهذه العمليات.


عملية الحقن داخل الرحم
بعد أن يتم أخذ عينة الزوج يتم معالجتها في المختبر بفصل
السائل المنوي عن الحيوانات المنوية . وبعد معالجتها
مخبريا تحقن هذه العينة في داخل الرحم وعلى مقربة من
انابيب فالوب باستعمال قسطرة خاصة لهذه العملية. وبهذه
الطريقة نكون قد تجاوزنا عنق الرحم واية تأثيرات سلبية
يمكن ان تنتج من افرازات عنق الرحم.

الجراحة بالمنظار:


في حالة العقم عند الزوجة يتم اجراء الجراحات التنظيرية
للزوجة. ويمكننا التعرف على وضع الانابيب والرحم
والمبيضين وكل الجهاز التناسلي للمرأة في الحوض وهذا
بواسطة جراحة المنظار التشخيصي للبطن . وكذلك يمكننا
التعرف على عنق الرحم وتجويف الرحم من الداخل وعلى فتحتي
انبوب فالوب المتصل بالتجويف الرحمي. وهذا بواسطة
المنظار الرحمي التشخيصي .والمنظار يمكنه أن يزودنا
بالكثير من المعلومات التي تساعدنا على اتخاذ القرار
بالنسبة لعلاج العقم . كذلك يمكننا اجراء بعض التداخلات
الجراحية باستعمال المنظار وهذا ما يعرف بالمنظار
الجراحي مثل عمليات فك الالتصاقات بالمنظار وعمليات قطع
الحاجز الرحمي بواسطة المنظار الرحمي .

_28.أنواع الإفرازات المهبلية بالنسبة للمرأة :

الإفرازات المهبلية في العاده الطبيعية

الإفرازات المهبلية الطبيعية بالذات هي إفرازات مائية خفيفة بيضاء ذات حموضة (ph 3.5-4.0) غير مؤلمة ولا مخرشة ولا ذات رائحة نفاذة كريهة ولا تترك آثارا مزعجة على الثياب الداخلية . تعود حموضتها الى وجود جراثيم طبيعية هي العصيات اللبنية التي تتواجد مع كميات قليله لجراثيم اخرى ومن خلال حموضتها تكون بيئة دفاعية لحماية المنطقة من الإصابة بالأمراض . تختلف هذه الإفرازات بتأثير هذه الهرمونات وتغيراتها الطبيعية في الجسم فتزداد وتنقص ويختلف محتواها من الخلايا واشكالها وتتغير صفاتها وقوامها بشكل بسيط في الحالة الطبيعية اما المرضية فتتعدد الالوان والكثافة واللزوجة والرائحة وعسرة الجماع والتخريش وبالتالي الحكة
وهي تفرز من :

1- الغدة البارثولينية - وهي أكثر المناطق افرازا .

2- المهبل - حيث يحتوي على البكتيريا المسماة ( ديدرلين ) وهذه البكتيريا تحول الجليكوجين ( مادة سكرية ) الى أحماض هذا بالاضافة لاحتواء المهبل على مواد بروتينية وبعض العناصر .

3- افرازات عنق الرحم - والرحم ، وقناة فالوب حيث تبلغ ذروتها في منتصف الدورة أي في فترة الاباضة . هذا بالاضافة الى أن غدد الرحم تزيد نتيجة القرحة أو نتيجة استعمال موانع الحمل ( الحبوب المحتوية على الاستروجين والبروجسترون ) أو نتيجة الحمام المهبلي المنظم حيث يحث عنق الرحم على الافرازات .

4- تزيد الافرازات خلال فترة الحمل وذلك يعود الى ارتفاع الاستروجين وزيادة الدورة الدموية .

ب- الافرازات الناتجة عن حالات مرضية :-

وهي افرازات تكون نتيجة التهاب المهبل ، عنق الرحم ، الرحم ، قناة فالوب .

1- افرازات صفراء أو خضراء اللون تكون نتيجة اصابة الرحم بالبكتيريا .

2- الافرازات المهبلية البيضاء ، جامدة تسبب الحكة ، وهي ناتجة عن الاصابة بالفطريات .

3- الافرازات المهبلية ذات الرائحة تدل على الاصابة بالتريكوموناس ، أما الرائحة الكريهة فتدل على وجود جسم غريب أو تقرح في الأنسجة .

4- وجود ناسور حيث يمر البول من خلال المهبل .

5- النزيف ( الدم ) - يجب التأكد من مصدره وأسبابه حيث يكون مؤشرا الى عدة احتمالات :-

خلل وظيفة الهيبوتلامس ، الغدة النخامية ، الغدة الدرقية أو وظيفة عمل المبيض .

- النزيف في سن اليأس نتيجة تضخم البطانة الداخلية للرحم أو نتيجة وجود ألياف رحمية .

- أمراض الدم المتعلقة بنقص المواد اللازمة لتخثر الدم .

- الالتهابات الحادة المزمنة .

- الأورام الحميدة والخبيثة .

- الارهاق العقلي والجسدي وتغيير المناخ .

- نقص الفيتامينات .

- سن البلوغ - نتيجة عدم انتظام وعدم كفاية الهرمونات الجسدية .

- اصابة المهبل بجروح نتيجة وجود مواد كيماوية أو أجسام غريبة .

العوامل المساعدة والمسببة للاصابة بالالتهابات المهبلية :-

- التعرض للبرودة .

- انتقال العدوى عن طريق الزوج ( السيلان ، التريكوموناس ، السفلس ) .

- عدم النظافة الكافية للجهاز التناسلي .

- التهابات المسالك البولية المتكررة .

- العلاج بالمضادات الحيوية لفترة طويلة والتعرض للعلاج الكيميائي .

أنواع الالتهابات المهبلية :-

1- التهاب المهبل والأعضاء الخارجية للجهاز التناسلي ومجرى البول وتكون العدوى عند البالغين والكبار عن طريق الاتصال الجنسي . ( السيلان ، البكتيريا ، التراكوموناس . . . وغيرها من الأمراض المعدية ) .

2- ضمور المهبل ( مرض الشيخوخة ) حيث يصاب المهبل بالالتهابات نتيجة نقص هرمون الاستروجين .

3- الاصابة بالفطريات وهذه تزيد حدوثها عند النساء الحوامل أو المصابة بمرض السكري واللاتي يستعملن حبوب منع الحمل والمضادات الحيوية التي تعمل على قتل البكتيريا التي تحول الجليكوجين الى أحماض ، مما يسبب اصابة المهبل بالفطريات .

4- اصابة المهبل بالدفتيريا .

5- التهاب الجروح المتواجدة في المهبل نتيجة الاصابة بجسم غريب أو مواد كيماوية أو نتيجة القروح الناتجة عن الاصابة بالميكروبات العضوية أو مرض بهجت .

تشخيص الالتهابات المهبلية :-

الطريقة الصحيحة هي اللجوء للطبيب لتحديد نوع العدوى عن طريق الفحص المجهري أو الزراعة للعينة

المأخوذة من المهبل وليستطيع الطبيب أيضا تشخيص مصدر الالتهاب ومعالجته .

ملاحظة : يجب وقف الحمام والعلاج المهبلي لمدة 24 ساعة قبل أخذ العينة .

ارشادات ونصائح لمعالجة الالتهابات المهبلية : -

ارتداء ملابس بيضاء واسعة من القطن - تغلى بالماء و الصابون ثم تكوى - عدم غسل الملابس بالكلور أو

البوتاس - عدم استعمال الكيماويات المنظفة أو المعطرة - عدم استعمال الحفاظات الصناعية ] ألويز[

,استعمال حفاطات من القطن - عدم أكل المخللات بكثرة - تغسل منطقة الفرج بالماء و الصابون ثم

تنشف بورق تواليت من الامام للخلفوتترك خالية من الملابس لمدة نصف ساعة . خاصة بعد الاتصال الجنسى

أو التبول أو التبرز - دهن المنطقة جيدا بالكريمات الموصوفة من قبل الطبيب بعد الغسيل - يجب ادخال اللبوس

>
المهبلى الى أبعد ما يمكن ويفضل وضعها مساء عند الاستعداد للنوم . وذلك للبقاء في وضع الاستلقاء .. - التبول

مباشرة بعد الاتصال الجنسى - الامتناع عن الجنس اثناء وبعد 3 أيام من انتهاء العلاج و زوال الاعراض

يعالج الزوج مع الزوجة فى بعض الحالات .

على الله انه نال اعجابكم

الف شكر لكي اختي

تسلم ايدك

الف شكر